銀川市老年人日常生活活動能力及影響因素研究

郭毓姝，陳 浩，樊瑪琍，鐘宇星，郭 清

(1.杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州310036；2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州310053)

中國已經步入老齡化社會，隨著“健康中國”戰略在人群中的廣泛普及，人們關注自身健康的意識也逐步增強，不僅追求生存和壽命的延長，更注重自身的健康狀態和生存的質量。日常生活活動能力( activities of daily life，ADL )是評價老年人健康狀況的重要指標[1]，本研究通過ADL量表評價銀川市老年人日常生活活動能力水平，以了解銀川市老年人生存質量，為更好地開展老年人群的保健工作，進一步促進老年保健提供政策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2017年7月，在銀川市三區兩縣中方便抽取6個社區和2個養老機構，根據問卷中量表條目數的20倍確定樣本量，根據是否缺失日常生活活動能力分組將樣本量翻倍，最低樣本量為720份，為保證研究質量將樣本量擴大至900份。從選取的社區和養老機構系統抽取900名60歲及以上老年人，完成有效問卷869份，應答率為96.6%。

1.2 調查方法 采用統一制定的問卷進行面對面調查。問卷內容包括人口學基本資料、ADL量表、杜克信仰量表、慢性病情況、生活行為等內容。ADL量表是國際上公認的日常生活活動能力量表，該量表包括14個指標，其中上廁所、吃飯、穿衣、梳頭刷牙、行走和洗澡為軀體生活自理評價指標，打電話、購物、做飯菜、做家務、洗衣服、使用交通工具、吃藥和處理自己的錢財屬于工具性日常生活活動評價指標。每個指標有四個選項，采用四級評分制，分別為：自己完全可以做(1分)、有些困難(2分)、需要幫助(3分)、根本無法做(4分)，總得分>14分即可被判定為日常生活活動能力缺失[2]。杜克信仰量表包括三個維度，前2個條目分別有6個選項( 分別記1～6 分) ，后3個條目分別有5個選項( 分別記1～5 分)，總分為5-27分。由寧夏醫科大學翻譯的中文版量表的Cronbachα值為0.847，能較好地反應被試人群的宗教信仰情況[3]。

1.3 統計學處理 原始數據資料經核實、整理后，采用Epidata雙錄入將數據錄入計算機中，應用SPSS 20.0和Excel軟件進行描述性分析、秩和檢驗、χ2檢驗以及二分類 Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 在調查的869名老人中，男性498人，占57.3%，女性371人，占42.7%；漢族632人，占72.7%，回族234人，占26.9%，其他名族占0.4%；最大年齡為94歲，平均年齡為68.69±6.66歲；其中60～65歲的人數最多，有284名，占32.7%，隨年齡的增長，人數逐漸減少；文盲及小學學歷的人群占比為68.5%，文化程度較低；在婚者約為67.7%；月收入低于1000的占有50.6%。

2.2 老年人ADL評分情況 經分析，ADL量表平均得分為18.48±6.48分，其中>14分的有461人，占53.0%。生活自理評價指標中，功能喪失排名前三的分別為洗澡、行走和上廁所，缺失比例分別為23.0%、11.9%和5.9%，工具性日常生活活動評價指標中，功能喪失排名前四的分別是使用交通工具、做飯菜、做家務和洗衣服，缺失比例分別為44.7%、32.0%、31.1%、31.0%。調查中存在3名其他民族的老年人，由于人數過少在民族分析中將其剔除。

對老年人ADL得分進行統計學分析得知，不同年齡組(80～和85～年齡組人數過少，與75～年齡組合并后分析)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人收入，不同宗教信仰評分等級，不同患慢性病個數、心情狀態、飲食口味、飲茶運動習慣、子女探望次數和養老意愿與ADL得分之間差異有統計學意義(P<0.05)，而不同性別、民族、吸煙飲酒習慣與ADL得分之間差異沒有統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

2.3 日常生活活動能力影響因素的二分類Logistic回歸分析 將單因素分析有意義的影響因素納入到二分類Logistic回歸模型，將老年人日常生活活動能力得分作為因變量：0=生活能力正常，1=不同程度的生活能力異常(ADL量表得分>14)，以不同年齡組、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人收入，不同宗教信仰評分等級，不同患慢性病個數、心情狀態、飲食口味、飲茶運動習慣、子女探望次數和養老意愿13個因素為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，高齡、文盲學歷、離婚、患較多慢性病、飲茶以及在養老院養老是老年人ADL受損的危險因素，好的心情和經常鍛煉是老年人ADL受損的保護因素。詳見表2。

表1 老年人日常生活活動能力得分的單因素分析

3 討論

本研究調查表明，銀川市60歲以上老年人ADL損害率為53.0%，與2005年調查的日常生活活動能力損害率86.5%[4]相比大幅下降，一方面隨著經濟的發展，老年人生活水平提高；另一方面醫療技術的革新，使健康老年人維持健康，使患慢性病的老年人維持一個穩定的帶病狀態。而與李瑛等人研究的10.3%[5]的ADL損害率相比，本研究結果又是偏高的，原因可能是由于選取調查人群不同所致。

有研究表明，少數民族人群的生命質量得分略高于漢族人群[6]，但根據本次調查顯示，民族并不是ADL損害率的影響因素。銀川市的回族人數大約占到總人口的1/3，與寧夏南部回族聚居的狀態不同，銀川地區呈回漢雜居的居住狀態，同化程度很高，除飲食習俗有所差異，其他生活方面基本相似。相似的生活方式，是民族未能成為影響因素的主要原因。

表2 老年人日常生活活動能力影響因素的二分類logistic回歸分析

注：上標a的為參照變量。

就調查結果分析而言，高齡、文盲學歷、離婚、患較多慢性病、飲茶以及在養老院養老是老年人ADL受損的危險因素，好的心情和經常鍛煉是老年人ADL受損的保護因素。較多研究表明，飲茶對于心腦血管疾病[7]、口腔疾病[8]、骨質疏松[9]以及糖尿病[10]的預防和治療具有積極作用，而也有研究表明飲用濃茶是骨質疏松性脊柱骨折發病的危險因素之一[11]。西北地區飲茶多飲八寶茶(以茶葉為底，摻有白糖、玫瑰花、枸杞、紅棗、核桃仁、桂圓肉、芝麻、葡萄干、蘋果片等)，亦有飲用糖茶的風俗，糖分的過多攝入以及飲用濃茶可能是導致老年人ADL受損的原因。ADL受損的老年人往往需要他人照護，因此有養老院養老的意愿，二者具有相關性，但不能認為有此意愿的老年人ADL受損。

衰老的過程不可阻擋，學歷和婚姻已成定局，真正能夠著手干預的影響因素在于改善慢性病對老年人的影響、改善老年人心情以及加強鍛煉三個方面。增強老年人自我保健和疾病防治能力，降低慢性病的患病率并促進現有疾病的康復。同時廣泛普及心理健康知識，改善老年人心情，加強體育活動的宣傳，積極引導老年人外出活動，增加與他人的交流，共同促進老年人的身心健康發展。

[1] Kate S, Duwans TD, Cash HR. Progress in development of the index of ADL [J]. Gerontologist, 1970,10(1):20-30.

[2] 孫喜望. 鄭州市老年人日常生活能力和健康預期壽命現況研究[D]. 鄭州：鄭州大學, 2012.

[3] 王靜, 孫艷莉, 榮燁，等. DUREL量表的中文翻譯及其信度評價[J]. 寧夏醫科大學學報, 2013,35(5):550-552.

[4] 馬俊花, 張青宏, 吳維林, 等. 銀川地區城市社區老年人群日常生活活動能力及影響因素分析[J]. 社區醫學雜志, 2005,3(9):5-7.

[5] 李瑛, 楊嬋, 李吳萍, 等. 銀川市某社區60歲以上老年人日常生活能力及其影響因素分析[J]. 現代預防醫學, 2015,42(9):1621-1623.

[6] 劉國琴. 民族亞文化人群健康狀況研究[D]. 成都：四川大學, 2007.

[7] 田甜. 腦卒中家族史、飲茶與缺血性腦卒中發病風險的前瞻性隊列研究[D]. 南京：南京醫科大學, 2017.

[8] 王春風, 劉建國, 張紹偉, 等. 茶多酚治療口腔疾病的研究現狀[J]. 口腔醫學研究, 2008,24(5):591-593.

[9] 車曉明, 陳亮, 顧勇, 等. 茶多酚治療骨質疏松癥的研究進展[J]. 中國骨質疏松雜志, 2015,21(2):235-240.

[10] Oba S, Nagata C, Nakamura K,etal. Consumption of coffee, green tea, oolong tea, black tea, chocolate snacks and the caffeine content in relation to risk of diabetes in Japanese men and women[J]. Br J Nutr, 2010,103(3):453-459.

[11] 張寶鑒, 薛瑞, 孫潤芳, 等. 120例骨質疏松性脊柱骨折患者的危險因素調查分析[J]. 中醫臨床研究, 2016,8(25):1-4.