840例矮身材兒童骨齡分析

，，

(1.天津醫(yī)科大學，天津 300000；2.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科，天津 300000)

隨著社會不斷進步，矮身材(short stature，SS)影響著孩子生活、工作的方方面面，同時還影響其社會心理發(fā)育，因此兒童身高問題受到了越來越多的關(guān)注。骨骼發(fā)育年齡簡稱骨齡(bone age，BA)，可反映兒童及青少年實際年齡[1]。一般使用身高、體重作為兒童生長發(fā)育評價指標。但隨著骨齡測定逐漸應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)身高、體重評價兒童青少年的生長發(fā)育水平及趨勢沒有骨齡準確[2]。骨齡目前用來評價兒童的骨發(fā)育程度，同時是兒童內(nèi)分泌疾病診斷和監(jiān)測的重要輔助手段[3]。本文對840例矮身材兒童骨齡情況進行了研究，報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

回顧性研究2007年1至4月就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門診3～14歲矮身材患兒840例，其中男450例，女390例。研究對象一般情況分布見表1、表2。

表1 矮身材女患兒的一般情況

表2 矮身材男患兒一般情況

1.2納入及排除標準

矮身材納入標準根據(jù)2005年九省/市兒童調(diào)查數(shù)據(jù)研究的標準，身高低于同種族、同年齡、同性別正常人群第3百分位數(shù)(-1.88SD)的患兒納入本研究[4]。排除經(jīng)重組人生長激素治療的患兒。

1.3方法

X線機左手手腕部后前位投照，球管中心正對第3掌骨頭，5指自然分開，拇指分開約30°，中指軸與前臂軸成直線，管片距約90cm，除拍攝全部指骨、掌骨和腕骨外，還包括尺、橈骨遠端3.0～4.0cm[5-6]。骨齡分析評價人員經(jīng)過嚴格培訓后觀片，使用中國人骨發(fā)育評價標準檢測評分，并可重復(fù)。

骨齡差(△BA)=骨齡-實際年齡。在正常情況下，骨齡與實際年齡差別絕對值應(yīng)在1歲以內(nèi)，落后或超前過多即為異常[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1矮身材兒童骨齡基本情況

在女童中，骨齡落后者191例(占48.97%)，其中落后于實際年齡2歲者56例(占14.36%)，骨齡提前者7例(占17.94%)，其中提前于實際年齡2歲者1例(占0.25%)；男童骨齡落后者254例(占56.44%)，其中落后于實際年齡2歲者88例(占19.56%)，骨齡提前者4例(占0.89%)，其中提前于實際年齡2歲者為0例，見表3。

2.2骨齡與生長發(fā)育指標的單因素分析情況

以骨齡作為因變量，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、體重、身高分別作為自變量，進行單因素分析顯示，骨齡與BMI、年齡、體重、身高均呈正相關(guān)(均P<0.01)，且與年齡、體重、身高相關(guān)性較強，與BMI相關(guān)性較弱，見表4。

表3矮身材兒童△BA情況(n)

Table 3 Distribution of △BA of children with short stature(n)

△BA分布女男>-2～<-1135166-1～1192192>1～<264≥210≤-25688合計390450

表4骨齡與生長發(fā)育指標的關(guān)系

Table 4 Relationship between bone age and growth indicators

3討論

2008年中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組對矮身材的定義為：在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)者[4]。先天的遺傳因素、后天的環(huán)境因素、個體內(nèi)分泌激素的改變和性發(fā)育成熟度等均可影響骨骼的發(fā)育。

3.1骨齡與年齡和身高及體重的關(guān)系

在評價骨齡時，應(yīng)結(jié)合體重、身高、年齡等進行綜合分析，因為這代表了兒童不同的生長發(fā)育階段[8]。兒童的生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程，生長是兒童各器官和系統(tǒng)的長大，包括身高和體重的增加，同時身高和體重都隨著年齡的增長而增加。本研究顯示，骨齡與年齡、身高、體重均呈正相關(guān)(均P<0.01)。隨著年齡的增長，骨齡越來越大。骨骼的發(fā)育在兒童身高和體重的增長方面極為重要，一般而言，身材高大者骨齡也相對較大，身材矮小者骨齡也相對落后；體重值高者骨齡也相對較大，體重值低者骨齡也相對較小。這與其他研究[9]結(jié)果一致。

3.2骨齡與體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI值越大，骨齡越大，但是相較于年齡、身高、體重與骨齡的相關(guān)性而言，BMI值與骨齡的相關(guān)性較低。有研究表明，單純性肥胖兒童骨齡較同齡健康兒童超前，骨齡超前與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，在脂肪組織的芳香化酶作用下，睪酮會轉(zhuǎn)化為雌二醇，雌二醇水平的升高可能是導致單純性肥胖兒童骨齡超前的主要原因[10]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，兒童脂肪水平較高時，其體內(nèi)的雄激素水平會明顯降低，考慮很多肥胖男童性發(fā)育遲緩與此有關(guān)[11]。因此，應(yīng)注意對肥胖兒童進行骨齡監(jiān)測。

3.3臨床上骨齡差對矮身材兒童治療的指導意義

本研究結(jié)果顯示，無論男童、女童，矮身材患兒平均骨齡小于平均實際年齡，且△BA以-1～1范圍內(nèi)的最為多見，但△BA≤-2的也不少見，骨齡較實際年齡小2歲以上為生長激素使用的適應(yīng)證[4]。△BA≥2僅有1例，且為14歲女童，11歲月經(jīng)初潮，因此考慮骨齡提前可能與兒童青春期早發(fā)育有關(guān)。

兒童矮身材病因很多，不同病因的骨齡差值可能不同。有研究表示，多種垂體激素缺乏癥骨齡落后最明顯，顱內(nèi)腫瘤組次之，甲狀腺功能減低癥組為中等程度，部分性生長激素缺乏癥組、小于胎齡兒組、完全性生長激素缺乏癥組、染色體疾病組、特發(fā)性矮身材組、慢性系統(tǒng)性疾病組骨齡落后相當，骨齡落后最少的是骨骼發(fā)育障礙組[12]。當然，研究方法、對象、環(huán)境等狀況不同，可能會導致不同的研究結(jié)果，但研究者們均認為骨齡差值可以為矮身材病因提供線索。

骨齡分析在矮身材診斷中起到了重要作用，還可以通過骨齡分析來檢測重組人生長激素的治療效果[13-14]，因此堅持骨齡監(jiān)測對兒童生長發(fā)育有極大的作用。

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