DWI對宮頸癌診斷及其分期、盆腔淋巴結轉移檢出率的研究

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(1.山東省醫學科學院附屬醫院放射科，山東 濟南 250031；2.山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博 256300；3.泰山醫學院附屬醫院影像科，山東 泰安 271000)

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，隨著宮頸癌早期篩查技術的不斷提高和普及，宮頸癌的發病率及死亡率已顯著下降 但是近年來宮頸腺癌的發病率卻有增高趨勢，且年輕女性發病率不斷升高。早期診斷對于治療效果和生活質量有重要意義[1]。盆腔淋巴結的轉移是決定患者預后的一項關鍵因素，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和傳統電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)對于淋巴結是否轉移的診斷存在較大局限性，使臨床應用受限，且細胞學、組織活檢或者婦科檢查較難評價盆壁、宮旁等情況[2]。伴隨臨床診療技術不斷地發展，磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)因其優勢得到廣泛推廣，且將其和常規性MRI序列聯合診斷的價值更高[3]。因此，為提高宮頸癌診斷敏感性和盆腔淋巴結轉移檢出概率，本文對比分析2016年1月至2018年1月確診宮頸癌102例患者的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇2016年1月至2018年1月山東省醫學科學院附屬醫院確診宮頸癌55例患者為宮頸癌組，年齡33～75歲，平均(52.25±2.11)歲，就診原因為接觸性陰道出血38例，不規則陰道排液10例，腰骶部疼痛7例。所有患者行宮頸活檢病理診斷確診為宮頸癌，采用手術方式治療，參照國際婦產科協會(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)標準[4]，術后病理分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期16例，Ⅱb期17例。同時選擇同期在我院就診的32例非宮頸癌患者為對照組，年齡30～72歲，平均(49.33±3.18)歲，就診原因為陰道膿性分泌物14例，腰骶部疼痛12例，不規則陰道出血6例。本研究方案通過醫學倫理委員會認可，患者知情同意，排除手術前應用放療與化療者，納入資料完整，對于手術的患者進行淋巴結清掃，檢查盆腔淋巴結是否轉移。

1.2方法

選擇美國GE公司提供的3.0TMR機，借助8通道的包裹線圈開展MRI平掃與增強掃描，平掃時對冠狀位的脂肪抑制型T2WI像、矢狀位的T2WI像、橫斷位的T2WI、T1WI及脂肪抑制型T2WI均行快速自旋回波序列，髂棘-恥骨的聯合水平為具體查掃范圍，T2WI序列參數：320×192矩陣，0.60mm間距，6mm層厚，41.67Hz帶寬，16～25回波鏈的長度，90～150ms回波時間，5 000～8 000ms重復時間，信號平均次數2.00，掃描野38cm；T1WI序列參數：320×224矩陣，0.60mm間距，6mm層厚，6～20ms回波時間，450～650ms重復時間，信號平均次數12.00，掃描野38cm。于增強查掃之前進行DWI橫斷掃描，1mm間距，5mm層厚，67ms回波時間，4 225ms重復時間，掃描野40×40cm，b值0.600s/mm2，進行4次采集。MRI及DWI所有序列圖像由兩位高年資醫生與一位影像學研究生采用盲法進行閱片分期，對圖像進行分析測量。

1.3觀察指標

觀察兩種檢查方法對于宮頸癌的診斷價值，并分析手術患者的分期、盆腔淋巴結轉移情況。

1.4統計學方法

本文數據用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料用例數(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2結果

2.1宮頸癌診斷價值比較

對確診宮頸癌的55例患者和非宮頸癌的32例患者檢查結果發現，MRI平掃與MRI平掃聯合DWI對宮頸癌診斷價值無顯著性差異(均P>0.05)，MRI增強掃描聯合DWI診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、陽性預測值均顯著高于MRI平掃(均P<0.05)，MRI平掃聯合DWI與MRI增強掃描聯合DWI對宮頸癌診斷價值無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2宮頸癌分期診斷價值比較

不同檢查方法對于宮頸癌不同分期診斷符合率雖無顯著性差異(P>0.05)，但MRI平掃符合率最低，MRI增強掃描聯合DWI符合率最高，見表2。

表1 不同檢查方法對于宮頸癌診斷價值比較(%)

注：▲為MRI平掃與MRI平掃聯合DWI比較，★為MRI平掃與MRI增強掃描聯合DWI比較，◆為MRI平掃聯合DWI與MRI增強掃描聯合DWI比較。

表2 不同檢查方法對于宮頸癌分期診斷符合率比較[n(%)]

2.3盆腔淋巴結轉移檢出率比較

55例宮頸癌患者手術共檢查出150個淋巴結，包括67個非轉移型淋巴結和83例轉移型淋巴結，MRI平掃檢出轉移淋巴結57個(68.67%)，MRI平掃聯合DWI檢出轉移淋巴結62個(74.70%)，MRI增強掃描聯合DWI檢出轉移淋巴結77個(92.77%)，3種檢查方法對于轉移淋巴結檢出率有顯著性差異(χ2=15.580，P=0.000)。

3討論

3.1宮頸癌篩查方法

宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一[5]，其發病率僅次于乳腺癌，隨著社會的不斷進步和民眾預期壽命的延長，女性對于生活質量的追求也在不斷提高，對于宮頸癌的早期診斷和早期治療是提高女性生活質量的重要措施。目前，宮頸癌的篩查技術已日趨成熟和完善，包括宮頸液基薄層細胞制片術(thin cytologic test，TCT)、人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)、陰道鏡等[6]，但這些篩查方法對宮頸管內或宮頸肌層的病變不易發現，尤其是宮旁盆壁臟器侵犯及遠處轉移的情況不能準確判斷，因MRI具有較高的軟組織分辨率逐漸成為影像學檢查的首選方式。

3.2磁共振擴散加權成像對宮頸癌分期的作用

MRI檢查不僅能清楚顯示宮頸腫塊的大小范圍，還可以觀察宮旁盆壁等是否有侵犯，周圍器官，如膀胱直腸輸尿管等是否受侵，盆腔內及腹膜后有無淋巴結轉移等，而且MRI檢查有較高的軟組織分辨率和無輻射等優點，因此MRI掃描對宮頸癌分期非常有價值，特別是對于早期宮頸癌優于CT[7]。宮頸癌術前MRI 分期對臨床醫師選擇治療方案有重要的指導作用。近幾年，DWI成像在宮頸癌方面的應用逐漸廣泛。DWI可以檢測人體組織中水分子擴散運動情況，從而間接地反映組織微觀結構的變化，并以表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值來量化水分子擴散運動的變化程度，宮頸癌組織的細胞密度高，水分子擴散運動受限，所以正常宮頸組織的ADC值高于宮頸癌組織的ADC值。本研究結果發現，MRI增強掃描聯合DWI診斷宮頸癌的診斷價值及宮頸癌分期符合率最高，特別是對早期宮頸癌。Choi等于2004年研究報道，MRI對宮頸癌術前分期的準確度為77%。Hricak等于2005年的大樣本多中心臨床研究結果顯示MRI顯示宮頸間質低信號完整與否，對判斷宮頸癌分期至關重要，是宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期的分界標志。MRI提示宮頸間質為完整低信號環，說明癌灶局限于宮頸，屬于Ⅰ期；低信號基質環被高信號腫瘤破壞，出現中斷，甚至突破，提示腫瘤已侵犯宮旁組織，屬于Ⅱ期，宮旁組織出現邊緣不規則條索狀影，則提示宮旁組織侵犯，屬于Ⅱb期以上。

3.3磁共振擴散加權成像對盆腔淋巴結轉移的診斷價值

盆腔淋巴結轉移是影響宮頸癌預后的重要因素之一[8]。目前，FIGO分期并未納入淋巴結轉移。Kaur等于2003年研究報道對于采取外科治療的Ⅰb和Ⅱa期宮頸癌，若發生淋巴結轉移，則患者的5年生存率將從85%～90%下降至50%～55%。因此，治療前準確判斷盆腔淋巴結轉移與否，可為臨床治療方案的制定提供重要參考價值。本研究中55例宮頸癌患者手術共檢查出150個淋巴結，包括67個非轉移型淋巴結和83例轉移型淋巴結，MRI平掃檢出轉移淋巴結57個(68.67%)，MRI平掃聯合DWI檢出轉移淋巴結62個(74.70%)，MRI增強掃描聯合DWI檢出轉移淋巴結77個(92.77%)，3種檢查方法檢出率有顯著性差異(P<0.05)。劉魯等[9]研究報道，宮頸癌患者的ADC值與淋巴結轉移密切相關。DWI的優勢就在于能夠觀察活體水分子微觀運動，檢測出與組織含水量改變有關的形態學和病理學的早期改變，因而可以優先于淋巴結尺寸標準，對正常大小淋巴結提早反應出其微觀病理變化。

綜上所述，DWI對于腫瘤的診斷應用已逐漸廣泛，將ADC值用于預測有無淋巴結轉移也是國內外學者研究的熱點，這也是進一步研究的內容，相信未來DWI將在活體分子水平為診斷宮頸癌提供更為廣闊的空間。

[參考文獻]

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[2]He X Q,Wei L N.Diagnostic value of lymph node metastasis by diffusion-weighted magnetic resonance imaging in cervical cancer[J].J Cancer Res Ther,2016,12(1):77-83.

[3]Wang Y C,Hu D Y,Hu X M,etal.Assessing the early response of advanced cervical cancer to neoadjuvant chemotherapy using intravoxel incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonance imaging: a pilot study[J].Chin Med J (Engl),2016,129(6):665-671.

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[8]Gladwish A,Milosevic M,Fyles A,etal.Association of apparent diffusion coefficient with disease recurrence in patients with locally advanced cervical cancer treated with radical chemotherapy and radiation therapy[J].Radiology,2016,279(1):158-166.

[9]劉魯,范曉黎,朱曉玲,等.磁共振擴散加權成像參數與宮頸癌組織學特點的相關性[J].現代腫瘤醫學,2017,25(12):1987-1991.