柴胡疏肝散加減在三陰性乳腺癌患者中的治療作用探討

戰曉芳 周娟 陸建江

（烏魯木齊市中醫醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

三陰性乳腺癌好發于絕經前年齡婦女中，患者雌激素與孕激素受體、上皮細胞生長因子受體2無表達[1]。該腫瘤侵襲性強、容易出現遠端轉移、局部復發率高，并且具有較高的組織學級別，大部分患者預后效果并不理想。探究更為有效的治療方式對于患者生存率與生存質量的提升意義重大。本次研究將探析柴胡疏肝散加減治療的臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月至2012年1月期間我院收治的三陰性乳腺癌患者中抽取96例隨機分為常規組與綜合組。入選患者符合《三陰性乳腺癌》中診斷標準[2]，均接受乳腺癌改良根治術，經病理組織學確診，無遠端轉移，預計生存期＞6個月，排除雙側乳腺癌、合并第二原發腫瘤、合并嚴重基礎性疾病、凝血障礙、主要器官嚴重功能障礙患者。常規組48例，年齡31～57歲，平均（43.2±4.7）歲；綜合組48例，年齡32～57歲，平均（43.4±4.8）歲。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組予用常規西藥治療，多柔比星（生產單位：山西普德藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H14023143）肌注，60mg/m2，環磷酰胺（生產單位：廣東嶺南制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20057626）肌注，600mg/m2，術后第1d用藥，共使用12w；然后多西他賽（生產單位：深圳萬樂藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20060127）肌注，75mg/m2，術后第1d用藥，共使用12w。

綜合組在常規組基礎上增用柴胡疏肝散。組方為：川芎20g，柴胡、芍藥、枳殼各15g，陳皮、香附、甘草各10g。乳房脹痛患者增用荔枝核、青皮；陰虛盜汗患者增用知母、旱墨蓮；偏熱患者增用夏枯草；痰濕患者增用魚腥草、薏苡仁；疼痛劇烈患者增用莪術。煎服，每天1劑，分2次服用。治療時間為1年。

隨訪5年。

1.3 研究指標

（1）臨床效果。顯效：患者肝郁氣滯、易怒、腹脹、噯氣等癥狀明顯好轉，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定[3]，各癥狀積分降低＞70%；無效：患者癥狀有所好轉，30%≤各癥狀積分降低≤70%；無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）5年生存率。生存率=（無病生存例數＋復發轉移例數）/總例數×100%。

1.4 數據處理

借助SPSS20.0版本軟件檢驗組間數據差異，計數資料的描述方法為“構成比”，檢驗方法為χ2，P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結果

2.1 臨床效果

綜合組臨床總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組臨床效果[n（%）]

2.2 5年生存率

綜合組5年無病生存、復發轉移、死亡分別14例、20例、14例，5年生存率為70.83%（34/48），常規組5年無病生存、復發轉移、死亡分別10例、14例、24例，5年生存率為50.00%（24/48），綜合組顯著高于常規組（χ2=4.356，P=0.037）。

3.討論

三陰性乳腺癌屬于亞型乳腺癌，病理、分子生物學、臨床特征異質性很高，在確診后1至3年面臨很高的轉移與復發風險。現階段針對三陰性乳腺癌的治療通常使用手術方式，術后常規西藥治療一般使用靶向藥物與內分泌調節藥物，預后效果不理想，很難保證無病生存率。隨著臨床研究的不斷深入，中藥在該病治療中的應用范圍不斷拓寬。

本研究中，綜合組臨床總有效率顯著高于常規組（P＜0.05），提示柴胡疏肝散加減可促進臨床效果的提升；綜合組5年生存率顯著高于常規組（P＜0.05），表明該治療方式可提升5年生存率。中醫認為，三陰性乳腺癌為“乳巖”范疇，病機為肝失疏泄、情志抑郁，治療原則在于疏肝理氣、解郁。柴胡疏肝散中柴胡為君藥，升陽透邪；香附與川芎為臣藥，疏肝理氣，活血止痛，與柴胡合用可達肝經淤滯；白芍和胃止痛；枳殼與陳皮理氣行滯；芍藥養血柔肝；甘草調和諸藥，共奏散結降通、解除氣滯郁結功效。現代藥理學證實[4]，柴胡可促進免疫能力的提升，川芎中川芎嗪可促進淋巴細胞群的表達，甘草中甘草甙可抑制癌細胞表達。在基礎組方上根據患者證型加減用藥，可提升治療效果的針對性。將其與常規西藥聯合使用，可發揮兩者優勢，從多方面改善患者狀態，提升臨床效果。

綜上，三陰性乳腺癌使用柴胡疏肝散加減治療可提升臨床效果與5年生存率。

【參考文獻】

[1]朱明華,陽澤龍,胡朔楓,等.三陰性乳腺癌臨床病理特征及其與預后的關系[J].空軍醫學雜志,2015,23(2)：89-91.

[2]李海志,武正炎.三陰性乳腺癌[J].內分泌外科雜志 ,2008,2(3)：198-201.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社 ,2002：95-97.

[4]吳越,吳永強,高秀飛,等.柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療乳腺增生癥的臨床療效研究[J].浙江中醫藥大學學報 ,2016,40(6)：434-438.