調經養腎玉容湯結合白芷黃芪霜治療黃褐斑58例臨床療效觀察

黃霞 黃忠田

（廣漢市中醫醫院皮膚科 四川 廣漢 618300）

黃褐斑，主要指限于兩頰和前額部黃褐色色素沉著斑，由雌、孕激素共同作用導致，在女性一些慢性疾病尤其是月經不調，婦科炎癥，常常伴發，與內分泌關系密切[1]。我科采用內服調經養腎玉容湯結合外用白芷黃芪霜治療黃褐斑取得了良好療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

病例選擇 青中年女性，符合中國中西醫結合學會皮膚病專業委員會色素病學組黃褐斑臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）。共58例，均為我科門診病人。

病例排除標準：年齡在18周歲以下或55周歲以上者；合并有嚴重心、肝、腎等內臟疾病者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

我科自擬院內處方調經養腎玉容湯（桃仁，紅花，生地，白芍，當歸，川芎，黃芪，制首烏，丹參，柴胡，桔梗），水煎服，日1劑，日3次，飯后半小時溫服。外擦白芷黃芪霜。選用白芷50克，研成細末，過120目篩，加入市售黃芪霜（成都中醫藥大學監制，成都藍風集團股份有限公司生產，30g/袋）150克，充分混合攪拌均勻，外搽患處，日2次。內服外用結合，3個月為一個療程。

2.結果

2.1 臨床療效判定標準

（1）無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數≤0。（2）好轉：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；評分法計算治療后下降指數≥0.3。（3）顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數≥0.5。（4）基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數≥0.8。

2.2 評分方法和標準，見表

表

評分法下降指數計算方法：

2.3 治療結果

療程結束后，治愈14例（24.13%），顯效33例（56.89%），好轉8例（13.79%），無效3例（5.17%）。總有效率達81.02%。

3.分析及討論

黃褐斑，祖國醫學稱為“肝斑”、“黧黑斑”，多因肝氣郁結，腎氣虧損，瘀血阻滯致病[2]。

我科自擬院內處方調經養腎玉容湯（桃仁，紅花，生地，白芍，當歸，川芎，黃芪，制首烏，丹參，柴胡，桔梗）。方以桃紅四物湯為基礎，活血化瘀，補血調經，調理沖任。輔以制首烏平補腎陰，養血滋陰，黃芪補氣以生血，兩藥尊“精血同源”“氣能生血”之理，以達氣血互生互化之功。丹參既可補血，又可活血，乃“婦科圣藥”，加強“四物”調經之功。氣為血帥，佐以柴胡，協同方中白芍共奏疏肝理氣行血，使以桔梗載藥上行，達于肌表。全方共奏疏肝養腎，祛瘀生血，調經淡斑之功。臨床上，可在該方基礎上進行辯證加減。舌紫暗，月經色深，血塊多，可加紅澤蘭，雞血藤加強活血化瘀；若便溏，面色萎黃，舌淡，脈細弱，可合用四君子湯加強補氣益氣；若夜尿頻，腰膝酸軟，脈沉細，可加菟絲子，女貞子增強平補肝腎之效。現代藥理研究分析該方具有很好的抗氧化，改善微循環，以及調節內分泌，雌激素活性樣作用。

外用藥方面，使用白芷黃芪霜。明代張景岳《景岳全書》中明確指出“白芷，善走陽明，……預去黯，宜以生用，可作面脂。”而孫思邈在《千金要方》中記載的130余首美容方劑，應用白芷的就有30余首。現代藥理研究白芷具有抑制絡氨酸酶活性，抑制黑色素細胞形成的作用[3]，從而起到淡化黃褐斑的作用。黃芪外用補氣生血，氣血達于肌表，可有效改善氣血不和引起的面色萎黃，肌膚暗沉無光澤。

因此，內服調經養腎玉容湯結合外用白芷黃芪霜治療黃褐斑療效確切，值得推廣。

【參考文獻】

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社,2005：638-639.

[2]楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中醫皮膚性病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：170-171.

[3]肖艷。復方中藥黃褐斑的試驗研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2009.18（9）：1056-1058.