細節護理對阿托品試驗的影響

賈莉 趙華才

（中國十九冶集團有限公司職工醫院 四川 攀枝花 617023）

病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS，簡稱病竇綜合征)是由于竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現[1]。阿托品試驗是鑒別病態竇房結綜合征的常用方法之一，機制是消除迷走神經對竇房結的抑制作用。主要用于鑒別迷走神經張力增高所致的竇性心動過緩以及竇房結功能衰竭所致的竇性心動過緩。但此實驗不良反應大，假陽性率高，對此我們實施了細節護理，取得了較好的臨床效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2014年—2017年住院病人,研究對象為竇性心動過緩心臟電生理檢查病人100例，其中男72例,女28例；年齡24歲～76歲（50歲±26歲）；實驗組50例，男38例，女12例；年齡24歲～72歲，平均48歲；心率42/min～56/min，平均54/min。對照組50例，男34例，女16例；年齡28歲～76歲，平均49.2歲；心率38/min～55/min，平均51/min。

1.2 方法

兩組病人均系心臟電生理檢查時靜脈注射阿托品針劑（根據體重0.02～0.04mg/kg，不超過2mg），加生理鹽水2mL。靜脈注射前做靜息狀態下12導聯同步心電圖，注射后即刻描記1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min 心電圖8個～10個心搏[2]。判定標準：陽性：（1）全部觀察時間內心率＜90次/min；（2）出現交界性逸搏心律，或原為交界性心律持續存在者；（3）出現房顫或房室傳導阻滯；陰性：（1）全部觀察時間內心率＞90次/min；（2）首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時心率的25%以上者。

對照組給予常規護理，實驗組在此基礎上給予細節護理，內容如下；

（1）個性化心理細節護理：針對患者的性格特征給予個性化心理護理。運用溝通技巧，增強溝通效果。詢問患者的既往史和過敏史。有癲癇類藥物過敏史 ，有前列腺肥大、青光眼、充血性心衰、心動過速型心臟病、休克，反流性食管炎，胃幽門梗阻等患者等阿托品禁忌證者禁止做阿托品實驗。向病人說明阿托品試驗的必要性、目的性，試驗具體操作過程和相應的副作用。主要講解可能出現的副作用，停藥后會自行緩解。對老年患者注意語速、語調，耐心細致回答患者和家屬提出的各種問題；與年輕患者的溝通注意引導話題，盡量用簡明扼要的語言闡述主題。溝通中態度和藹可親，語言直白易懂，盡量少用深奧的專業術語，取得患者的信任，提高實驗的配合度。

（2）舒適細節護理：協助患者測體重后，護送患者進入實驗室，對行動不便的患者可由一名家屬陪伴，告知家屬試驗中保持安靜。根據患者喜好播放輕音樂，減輕緊張、恐懼情緒。搶救藥品及器材擺放整齊,室內安裝空調及空氣凈化器，確保患者舒適。靜臥休息15～20分鐘后，做靜息狀態下12導聯同步心電圖檢查。

（3）實驗中護理細節：根據病人體重靜脈推注阿托品，1分鐘內勻速推注。靜脈穿刺動作輕柔，推注過程中，邊推邊抽回血，防止藥物外漏。注射后1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min依次記錄十二導聯同步心電圖。密切觀察心率、心律的變化，同時注意患者的面色、表情、呼吸、有無煩躁等。主動與病人交談,觀察病人意識狀態。告知患者若有不適及時通知醫生配合處理。

（4）不良反應的細節護理根據《內科診斷試驗手冊》[3]對阿托品試驗不良反應分為三個級別：①輕度：包括口干(老年人多見)、胸悶、眩暈、心前區不適等；②中度：惡心、嘔吐、視物模糊、明顯的“醉酒樣”頭暈，以致出現程度不同的站立不穩，尿潴留等；③重度：心律失常，注射阿托品后誘發二度Ⅱ型房室傳導阻滯、室性早搏等心律失常。阿托品試驗發生不良反應的幾率相當高[4],主要的不良反應有口干、眩暈、心悸、視物模糊等,一般于停藥后癥狀逐漸消失,不需特殊處理。對心慌、胸悶明顯做好心理護理,給予低流量吸氧。中度不良反應病人,遵醫囑給予對癥處理，惡心、嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止誤吸。尿潴留,可熱敷下腹誘導排尿，或在無菌操作下行導尿術。重度不良反應病人遵醫囑給予搶救護理。

（5）試驗后細節護理由于阿托品排泄快,試驗結束出現的不良反應可逐漸消失。病人平臥10min左右,若無不適可自行離開。口干的病人給予溫開水，囑其少量多次飲用。心慌、眩暈者可延長休息時間,直至癥狀消失方可護送回病房。對發生心律失常者，遵醫囑給予持續心電監測護理直到心律恢復正常，密切觀察心律、心率變化。注意患者神志、面色、呼吸、血壓的改變，持續低流量吸氧，記錄出入量。病情平穩后，護送回病房。觀察有無不良反應，告知醫生陽性結果，建議到上級醫院做食管心房調搏實驗,進一步明確竇房結功能情況,減少假陽性率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應率、假陽性率、患者滿意度

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS16.O統計學軟件進行數據分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。若P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的不良反應率比較

兩組護理后，實驗組不良反應率（64%）明顯小于對照組（84%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應率對比（例，%）

2.2 兩組患者的假陽性率比較

實驗組假陽性率（8%）明顯小于對照組（22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的假陽性率對比（例，%）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意率（96%）明顯高于對照組（70%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（例，%）

4.討論

阿托品試驗操作簡便、易行、經濟、安全，心電圖又具有無創、操作簡單、便捷、價廉等優點；對術前心動過緩(疑有SSS者)有一定的價值[5]。但是，阿托品試驗不良反應發生率高,實驗的假陽性率高。減輕患者不良反應癥狀，降低不良反應發生率；降低實驗的假陽性率高，提高實驗準確率，成為阿托品實驗護理工作的重點。實驗組患者從細節處去干預護理：實驗前嚴格掌握禁忌癥，提供個性化心理護理，減輕患者顧慮，提高患者依從性。進行舒適護理，避免高溫對阿托品實驗的影響。試驗中，密切觀察患者心電變化及不良反應，提前準備搶救藥品及器械，有異常情況，及時采取相應的護理。試驗后，持續的護理觀察及生活護理，有利于掌握患者病情變化，對不良反應做到早預防、早發現、早處理。從本組研究結果來看，實施細節護理的實驗組，不良反應的發生率（80%）明顯低于對照組（94%）；陽性率（52%）明顯低于對照組（64%）；假陽性率（8%）也明顯低于對照組（22%）。實驗組陽性率及假陽性率降低，實驗準確率提高，避免患者進一步檢查，減少住院費用及住院天數，提高護理滿意度。以上觀察指標均表明，細節護理對阿托品實驗的患者，能有效降低不良反應率，使其在身心完全放松下接受阿托品實驗，提高實驗準確性，促進患者早日康復，此法值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]葉任高，陸再英，內科學（第6版）.人民衛生出版社，1984，185.

[2]陳鐘英,劉天培,楊玉.臨床藥物手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1999，643.

[3]羅偉.內科診斷試驗手冊[M].南昌：江西科學技術出版社，1992.

[4]楊世杰，五懷良.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2002，181.

[5]Tan B H，Shimizu H，Fumkawa Y，eta1.Sinus slowing caused byadenosine-5-triPhosPhate in Patients with and without sick sinus syndrome under various autonomic statesfJ1.J Electro cardiot，2004，37(4)：9-305.