對整體護理在96例患者肝膽術后膽瘺中的應用探討

馬恭萍 秦蜀（通訊作者）

（西南醫科大學附屬醫院肝膽外科 四川 瀘州 646000）

膽瘺屬于肝膽術后的后果比較嚴重的并發癥，根據臨床數據顯示，肝膽術后出現膽瘺的比例是1%到13%。整體護理屬于科學有效的臨床護理措施，這種護理方式的核心是患者，關注患者的實際需求，并且盡可能地尊重患者的人格完整，可以為患者提供高質量和人性化的護理服務。以下是關于整體護理在肝膽術后膽瘺患者中的應用效果研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院選取我院從2016年6月到2017年6月收治的96力肝膽術后發現膽瘺癥問題的患者，隨機分成觀察組（48例）和對照組（48例）。對照組情況如下：20例女性，28例男性，年齡在22到50歲之間，平均年齡是37.6歲。包括9例腹腔鏡膽囊切除中轉開腹患者，12例開腹膽囊切除術患者，16例腹腔鏡膽囊切除術患者，11例肝部分切除術患者。觀察組情況如下：女性21例，男性27例，年齡在22歲到51歲之間，平均年齡是37.8歲，包括12例開腹膽囊切除術患者，15例腹腔鏡膽囊切除術患者，10例肝部分切除術患者。對比兩組一般資料，發現P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組實施常規護理模式，觀察組在這個前提下實施整體護理措施，具體措施包括：第一，宣傳教育。相關人員需要的講解疾病知識，并且讓患者了解肝膽術和膽瘺的具體情況，這樣可以引導患者配合護理。第二，心理護理措施。根據患者的性格和疾病，實施心理護理措施，如果患者情緒低落或者波動比較大，則需要實施正確開導，這樣可以排除負面情緒，可以發張激勵患者的作用。第三，實施用藥護理措施。指導患者定時吃藥，這樣可以避免感染，基于必要的兩聯抗生素，進而限制膽汁以及胃液的分泌。第四，引導患者進行康復活動。患者處于靜養期間，需要指導他們進行輕量以及簡單的上肢運動，如果患者的具體病情好轉，就需要提醒患者盡可能下地運動，避免出現壓瘡問題。

1.3 觀察指標

對比相關患者的抑郁量評分、焦慮量、住院時間以及引流時間等等。

1.4 統計學方法

本研究相關數據使用SPSS16.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

在本次研究中，相關對照組患者的住院時間和引流時間是8.44d和4.57d，觀察組患者的住院時間和引流時間是4.32d和2.34d，觀察組在住院時間以及引流時間方面低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。在抑郁量以及焦慮量評分方面，對照組是59.45分和56.13分，觀察組則是51.15分和48.24分。可以看出，觀察組的抑郁量評分和焦慮量評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表1 對比兩組患者的住院時間和引流時間

表2 對比兩組患者的抑郁量和焦慮量評分

3.討論

手術屬于治療肝膽類疾病的首要方式，但是這種手術會帶來一定的并發癥，膽瘺則是比后果比較嚴重的并發癥類型[1]。引發膽瘺的原因比較復雜，其中包括解剖原因、病理、個體差異以及處理不當方面的問題，都會在一定程度上引發膽瘺問題。右肝管和膽總管的左側屬于膽囊管的開口部位，所以在切除膽囊的流程中，容易出現傷害問題，進而出現膽瘺現象。膽瘺的出現一方面會影響治療效果，一方面也會影響患者的日常生活和心理狀態[2]。可以采用積極治療措施，同時給予必要的護理干預。整體護理措施比較重視整體性，不僅需要關注生理護理措施，還需要關注心理護理措施[3]。和常規的護理措施對比，整體護理更加關注患者本身，可以獲得良好的護理效果[4]。實施實施引流管護理也是比較重要的，治療膽瘺的核心環節就是引流漏出的膽液，考慮到患者在熟睡和活動期間可能出現打折以及引流管脫落問題，護理人員需要重視病房巡視，特別是夜間的巡視，這樣可以降低患者的痛苦，并且落實持續沖洗腹腔以及低負壓吸引的措施[5]。

在術前護理中，需要重視心理疏導和交流，避免患者出現緊張和過度焦慮的情緒，讓患者明確具體注意事項等等。在術中護理中，需要避免讓患者出現疼痛感，給予患者必要的心理安慰，可以使用止痛藥來減輕痛苦。在術后護理中，需要關注切口護理，確保切口是干凈的，并且觀察是否產生紅腫熱痛的問題，進而采取針對性處置措施。綜上，對于肝膽術后膽瘺患者來說，實施整體性護理措施有著重要意義，效果明顯。

【參考文獻】

[1]高巖.肝膽術后膽瘺的動態監測及臨床護理要點分析[J].中國醫藥指南,2016,14(34)：261-262.

[2]王聚全.肝膽手術后發生膽瘺患者的護理探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(31)：248-249.

[3]史延麗.整體護理對肝膽術后發生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J].中國醫藥指南,2017,15(13)：229-230.

[4]孫麗艷.肝膽手術后發生膽瘺患者的護理體會[J].中國醫藥指南 ,2014,12(34)：320-321.

[5]梁艷紅.肝膽手術后發生膽瘺患者的護理措施分析[J].中國醫藥指南,2013,11(13)：11-12.