比較急性胃穿孔選擇修補術與大部分切除術的療效及安全性

蔣旭東 何偉

（奇臺縣人民醫(yī)院普外科 新疆 奇臺 831800）

急性胃穿孔是臨床消化內科較為常見的一種疾病，隨著大眾飲食和生活習慣的改變，使得急性胃穿孔患病率顯著增加[1]。急性胃穿孔以惡心嘔吐和劇烈腹痛為主要臨床癥狀，一旦發(fā)病病情較為危重，對患者日常生活帶來極大影響[2]。早前臨床上治療胃穿孔多選取胃大部分切除術，但隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，單純修補術被廣泛應用于胃腸道穿孔疾病。本研究比較急性胃穿孔選擇修補術與大部分切除術的療效及安全性，旨在為提高急性胃穿孔疾病的臨床療效提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的130例急性胃穿孔患者，按照手術方式不同將其分為修補組（65例）和切除組（65例）。切除組中男性45例，女性20例，年齡范圍為（25～70）歲，平均年齡為（48.5±3.3）歲，病程時長為（5～40）h，平均病程時長為（25.1±1.4）h；修補組中男性42例，女性23例，年齡范圍為（22～73）歲，平均年齡為（48.3±3.6）歲，病程時長為（3～41）h，平均病程時長為（25.0±1.6）h。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者根據(jù)臨床癥狀、相關實驗室檢查和胃鏡檢查確診為急性胃穿孔，住院時具有典型臨床癥狀，如腹肌緊張和劇烈腹痛等，具有手術指征，患病至住院持續(xù)時間不超過48h。排除標準：伴隨意識障礙、凝血功能異常、全身感染性疾病和惡性腫瘤疾病，嚴重器官功能衰竭，對麻醉存在禁忌。

1.3 方法

切除組患者采取大部分切除術治療：患者選取硬脊膜外腔持續(xù)麻醉，并在其右側上腹直肌處作一手術切口，從切口處進入腹腔，明確胃穿孔病灶，隨后徹底清除腹腔內滲液以及病灶鄰近殘存物，并使用生理鹽水進行沖洗，保證胃內干凈，然后選取Bill-RothII胃切除術，并行胃空腸吻合法，切除遠端胃組織，根據(jù)患者病情情況選取畢式I或II式吻合術。修補組患者采取選擇修補術治療：胃穿孔檢查、麻醉和腹腔沖洗方式同切除組，使用7號線全層縫合胃穿孔部位，共縫合（3～4）針，隨訪使用大網(wǎng)膜固定、結扎外部以及覆蓋處理，手術后放置腹腔引流管。兩組患者手術后均嚴格遵醫(yī)囑予以制酸劑和抗生素處理，并對病情進行嚴密觀察。

1.4 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床治療效果，根據(jù)胃穿孔相關治療標準制定療效評價標準：①顯效：患者經(jīng)治療后未有典型胃腸道反應和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示胃潰瘍完全愈合；②有效：患者經(jīng)治療后有輕微胃腸道反應和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示有輕度胃潰瘍；③無效：患者經(jīng)治療后典型胃腸道反應和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示胃潰瘍未見愈合或較前加重。（2）記錄并比較不同組患者手術時間、手術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間以及術后疾病復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較通過χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同組患者臨床治療效果比較

切除組和修補組患者臨床治療總有效率（93.8%vs.89.2%）比較差異不明顯（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同組患者臨床治療效果比較

2.2 不同組患者手術治療相關指標比較

修補組患者手術時間、手術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及住院時間等明顯低于切除組（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同組患者手術治療相關指標比較

2.3 不同組患者術后疾病復發(fā)率比較

切除組患者術后疾病復發(fā)率為0%（0/65），修補組患者術后疾病復發(fā)率為7.7%（5/65），切除組患者術后疾病復發(fā)率明顯低于修補組（χ2=4.127，P=0.042）。

3.討論

急性胃穿孔是臨床胃潰瘍疾病常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病與患者飲食生活習慣不良和暴飲暴食等密切相關[3]。一旦胃潰瘍患者出現(xiàn)急性胃穿孔，未得到及時有效治療，不僅疼痛癥狀長期存在，同時還會使大量胃液流入腹腔，進而引起敗血癥、麻痹性腸梗阻和膿毒血癥，嚴重者導致患者死亡[4]。

目前臨床上治療胃穿孔疾病多采取手術治療，其中以單純性修補術和胃大部分切除術最為多見[5]。雖然胃大部分切除術能一次性改善胃穿孔癥狀，且術后疾病復發(fā)率較低，但該手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復慢；此外胃大部分切除術會進一步改變患者胃腸道容量，較易引起惡心和食欲不振等癥狀[6]。單純修補術具有手術操作簡單、時間短和術后恢復快等特點，不僅能快速修補胃穿孔部位，改善消化道出血癥狀，同時還能積極減輕疼痛程度。本研究結果顯示，切除組和修補組患者臨床治療總有效率比較差異不明顯（P＞0.05）；修補組患者手術時間、手術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及住院時間等明顯低于切除組（P＜0.05）；切除組患者術后疾病復發(fā)率明顯低于修補組（P＜0.05）。該研究結果與楊瑞英[7]和張縣書[8]等研究報道相類似。

綜上所述，大部分切除術和選擇修補術治療急性胃穿孔臨床療效相當，選擇修補術能有效減輕手術創(chuàng)傷、減少術中出血量、促進患者早日康復，而大部分切除術后疾病復發(fā)率較低。

【參考文獻】

[1]趙政.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(36)：5472-5473.

[2]童健.單純穿孔縫合手術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的近遠期療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1)：124-125.

[3]楊振華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1)：167-168.

[4]李軍.急性胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(23)：5151-5152.

[5]歐亞非.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(15)：65-66.

[6]張忠林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔效果對比[J].基層醫(yī)學論壇,2017,20(10)：1199-1200.

[7]楊瑞英.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效對比分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(3)：2263-2263.

[8]張縣書.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(3)：246-247.