16排CT對脊柱結核的診斷意義及常見影像學表現

盧國豐

（北海市第二人民醫院放射科 廣西 北海 536000）

結核病是全球性傳染疾病，結核桿菌會感染機體眾多器官，其中脊柱為好發部位之一。脊柱結核多發生于胸椎，結核桿菌對脊椎骨造成持續性損害，表現為脊椎骨塌陷，椎管積膿，肉芽腫形成，嚴重時會出現脊髓壓迫[1]。脊柱結核的病變早期，缺乏特異性，出現神經及脊髓受壓迫后患者多需要采取手術治療。早期采取結核桿菌培養周期長，陽性率低，而脊柱結核早期臨床表現僅表現為疼痛、消瘦、盜汗，缺乏特異性，耽誤最佳治療時機[2]。CT可以對脊柱結核各種征象做出明確提示，明確冷膿腫范圍、骨質破壞、神經學缺損及椎管受累情況，同時對病灶相關指標進行量化。因此本文擬收集2015年1月—2017年12月我院有手術病理資料、確診為脊柱結核患者的臨床資料，分析CT的診斷價值。

表2 X線與CT對脊柱結核病灶影像學病灶評分

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月—2017年12月我院有手術病理資料、確診為脊柱結核患者的臨床資料，臨床表現為胸背部疼痛以及腰骶部疼痛，共計50例。男性32例，女性18例，年齡25歲～68歲，平均年齡45.25±14.28歲。

1.2 入選標準

（1）患者入院后接受X線、CT檢查，住院資料完善。（2）通過手術病理確診為脊柱結核。（3）無脊椎其他疾病，如骨膿腫、強直性脊柱炎。

1.3 排除標準

（1）伴有肺部、盆腔、腹腔等部位結核者。（2）風濕、免疫系統疾病者。

1.4 檢查方法

1.4.1 CT檢查 日立公司16排CT機,掃描參數：層厚及層間距5mm，螺距為0.3mm～0.8mm，準直為0.5mm，掃描速度為0.5S/轉～0.75S/轉，電壓為120KV～135KV，電流200毫安～300毫安。采用常規軟組織窗進行骨窗重建，矩陣512×512，重建層厚3mm，圖像融合通過MI Apps軟件進行。

1.4.2 X線檢查 采用GE公司X線機器,攝取患者正、側位DR片。檢查過程中影像板大小分別為24cm×30cm、35cm×35cm以及35cm×43cm。

1.5 觀察指標

分析50例患者脊柱結核發病部位；X線與CT對脊柱結核診斷正確率；對比X線與CT對脊柱結核病灶影像學病灶評分。

1.5.1 脊柱結核病灶的平均評分 參考文獻標準[3]，0分：病變不顯示。1分：病灶顯示，但模糊。2分：顯示較清晰，但有偽影。3分：清晰，無偽影。采取3位取得主治醫師資格的放射科醫生對X線及CT圖像進行評分，取平均分。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 50例患者脊柱結核發病部位

50例脊柱結核患者中，15例（30%）腰椎、10例（20%）胸椎、12例（24%）胸腰椎、13例（26%）腰骶椎。

2.2 X線與CT對脊柱結核診斷正確率

X線與CT對脊柱結核診斷正確率分別為90%、100%，比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 X線與CT對脊柱結核診斷正確率

2.3 X線與CT對脊柱結核病灶影像學病灶評分

X線與CT對脊柱結核病灶影像學病灶評分（骨質破壞、骨硬化、死骨形成、膿腫、椎間盤破壞、椎管及周圍、軟組織受累）比較有差異（P＜0.05）,見表2。

3.討論

結核病是臨床常見的傳染性疾病，我國結核病人達到1200萬，其中脊柱結核占所有結核患者中的發病率達到13%～23%，同時，在全身骨關節結核中，脊柱結核約占50%以上[1]。骨結核起病隱匿、潛伏期長，早期臨床表現不典型，僅表現為局部疼痛、發熱，如不早期進行診斷和治療，易造成脊髓、神經壓迫，喪失勞動力[4]。

本次研究中收集2015年1月—2017年12月我院有手術病理資料、確診為脊柱結核患者的臨床資料，通過回顧病史發現50例脊柱結核患者中，15例（30%）腰椎、10例（20%）胸椎、12例（24%）胸腰椎、13例（26%）腰骶椎。可以看出腰椎為脊柱結核的高發部位，這與文獻報道一致。

常規X線、CT均為無創檢測方法，但是有關常規X線與CT在脊柱結核中的診斷對比較少[5]。本次進一步對比兩種檢查技術對脊柱結核的診斷正確率，結果發現X線與CT對脊柱結核診斷正確率分別為90%、100%，比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯鯟T對脊柱結核的診斷率高于X線，有助于臨床醫師清晰了解病灶的異常情況。同樣有研究指出傳統的X線片，需要病灶超過50%的椎體破壞，方能明晰可見[6]。CT能清楚顯示骨的解剖結構及周圍軟組織結構，有研究[6]指出CT可以對脊柱結核各種征象做出明確提示，明確冷膿腫范圍、骨質破壞、神經學缺損及椎管受累情況，同時對病灶相關指標進行量化[7]。

本次研究中依靠脊柱結核病灶評分量表，對X線及CT的圖像質量進行打分，結果顯示X線攝片與CT對脊柱結核病灶的平均評分（骨質破壞、骨硬化、死骨形成、膿腫、椎間盤破壞、椎管及周圍、軟組織受累）比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯鯟T有較好的密度分辨率性能，可將患者的病灶范圍、軟骨組織以及椎間盤的異常清晰顯示出來[8]。

綜上所述，本文認為在診斷脊柱結核中，X線平片優勢在于經濟方便，空間分辨率高，但是對于骨質的細微變化，尤其對脊柱結核造成的骨質破壞提供信息不足。CT平掃能發現在平片上被正常骨質所掩蓋的早期骨質破壞病變，密度分辨率遠遠高于平片，優勢體現在可將病灶中的死骨情況以及鈣化情況清晰顯示出來[9]，具有較高的應用價值。

【參考文獻】

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[2]鄧玉海,周維,王征,等.CT引導下經皮穿刺灌洗引流局部化療治療脊柱結核[J].臨床骨科雜志,2015,18(06)：759-760.

[3]侯曉華,孫曉威,殷勝春,等.CT引導下經皮病灶內置管局部化療治療脊柱結核[J].中國骨與關節雜志,2015,4(10)：775-778.

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[9]趙曉丹.脊柱結核與化膿性脊柱炎CT鑒別診斷[D].青島大學,2015.