波立得走胎土家醫診療指南研究

劉西平 彭 昌 黎輝軍 郭 煒

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院，湖南 吉首 416000)

小兒走胎(波立得走胎.Boxlie der zoux taix)，是土家醫常見的小兒疾病，以毛發稀疏成束，色黃無澤，面黃肌瘦，肚脹如鼓，青筋暴露，體倦無力為主要表現的一類疾病，又稱“掉魂”、“逃胎”，病情較輕的稱“停食癥”、“隔食癥”，多見于1～5歲左右的兒童，屬于西醫學的蛋白質—能量營養不良及中醫學的疳證范疇[1]。本研究旨在傳承土家醫藥文化的基礎上通過查閱文獻及民間調研，整理、歸納，擬草出適用于土家醫波立得走胎病的診療指南，以便臨床參考使用。

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》及《兒科住院醫師手冊》[2-3]的診斷標準制定。

1.1.1 多有長期喂養不當或長期偏食、營養攝入不足病史。

1.1.2 臨床表現 最早出現的癥狀是食欲不振，體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失，皮膚干燥，蒼白，逐漸失去彈性，久之可引起身長不增。嚴重者面頰部脂肪墊消失，皮膚皺褶松弛，干癟似“老頭”，頭發干枯，四肢攣縮，腹部如舟狀，或者可見外表似“泥膏狀”，四肢水腫，體重下降并不明顯，嚴重者可有多器官功能損傷。

1.1.3 實驗室檢查 血漿蛋白濃度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血膽固醇及電解質水平有不同程度下降；各種血清酶活性降低；血紅蛋白降低。

符合上述臨床表現，結合實驗室檢查及病史在排除糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、遺傳代謝性疾病等疾病基礎上，可明確診斷：

1.1.4 完整的診斷應包括病因分類、疾病的嚴重程度、及并發癥。

1.1.4.1 按病因分類 原發性營養不良：由于蛋白質和(或)熱能攝入量絕對或相對不足所致；繼發性營養不良：繼發于慢性消耗性疾病，反復呼吸道感染，慢性腸炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情嚴重程度分度 臨床分為3度，分度標準見表1。

表1 病情嚴重程度分度

1.1.4.3 并發癥 營養性貧血；維生素及微量元素缺乏；感染；自發性低血糖等。

1.2 土家醫證候診斷標準 參照《土家族醫藥學》及《土家醫病證診療規范》癥候標準[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音譯：卡普波立沒迪) 多見于疾病初期。形體略見消瘦，飲食無味，愛吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個花樣小團，毛發稀疏成束，面部可見圓形、橢圓形或不規則形花斑。肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調，苔薄微膩，脈細有力，指紋淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音譯：爾波立沒迪) 多見于疾病中期。形體明顯消瘦，四肢枯細，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無華，耳背后紅筋扭團像猴，毛發稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質偏淡，苔多白膩，脈濡細而滑，紋紫滯。

2 鑒別診斷

糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥及遺傳代謝性疾病。

3 土家醫辨證論治[4-5]

3.1 內治法

3.1.1 卡普波立沒迪 形體略見消瘦，飲食無味，愛吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個花樣小團，毛發稀疏成束，面部可見圓形、橢圓形或不規則形花斑，肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調，苔薄微膩，脈細有力，指紋淡。

治則：消食化積，調養中元方1[6]：雞合子，麥芽，稻芽，疳積草，曲子，隔山消，青木香，白三七，車花米(炒)，甘草。

用法：水煎，內服，1日1劑，分3次服。

方2：雞合子，隔山消，炒貢術，樅茯苓，紅木香。

用法：共研細末，每服3g,日3次。

3.1.2 爾波立沒迪 形體明顯消瘦，四肢枯細，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無華，耳背后紅筋扭團像猴，毛發稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質偏淡，苔多白膩，脈濡細而滑，紋紫滯。

治則：消食健肚，補胎益氣

方1：姜制三步跳，橘子皮，土炒白術，小桿子根，隔山消，茯苓，小人參，甘草。

用法：水煎，內服，1日1劑，分3次服

方2[6]：五谷蟲，大麥芽，曲子，土人參，隔山消，趕山鞭，猴骨，地胡椒，雞合子。

用法：共研細末，每服3g,日3次

3.1.3 阿葉波立沒迪 形體極為消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑點，皮膚干枯，瘦削骨立，皮包骨頭。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不澤，爪甲菲薄扁平，齒遲發焦萎，囟門難收，眼瞳黯無光，機巧神思不靈，短氣少力，神情淡漠，目呆口鈍，雞盲。膽怯易驚，睡則露睛，啼哭無淚，或見肢體浮腫，或見紫癜、鼻衄、齒衄。水谷不化，泄瀉不止或便秘，舌淡或光紅少津，脈細弱無力，指紋色淡隱伏。

治則：健肚，補益氣血

方1：孩兒參，貢術，土箭芪，樅茯苓，趕山鞭，兒多母苦，娥眉豆，柑子皮，川芎，縮砂，甘草。

用法：水煎，內服，1日1劑，分3次服。

方2：桂魚風，樅茯苓，貢術，隔山消，香血藤，小人參，血糊藤，白頭婆。

用法：水煎，內服，1日1劑，分3次服。

3.2 外治法[5]

3.2.1 土家醫小兒提風療法[7]是將土家藥物敷貼于小兒肚臍上，通過藥物熨臍，以溫小兒“中元”臟器功能，祛除小兒“中元”的風氣之邪，以達到治療小兒“中元”疾病的一種土家醫傳統外治法。土家醫小兒提風療法技術操作規范(詳見小兒走胎土家醫護理規范附錄2)

3.2.2 土家醫佩戴療法 用追魂草20g，切細焙干，研細末，用一三角黑布小口袋裝好，縫緊，用一根線掛在胸前，連帶7天，可連用2～3次。

3.2.3 土家醫燒燈火法 燈草2寸長一段，蘸桐油，點燃后點燒耳背后黑坨處，燒3～5燋。

3.2.4 土家醫挑筋法 在指關節第二關節四指的縫穴中點，先用絡合碘消毒，再用三棱針針刺下，然后用手擠出奶白色液樣的東西，一般挑1次可愈。分男左女右挑。

3.2.5 土家醫推抹療法

3.2.5.1 醫生用大拇指腹部，推患兒大拇指腹部，旋推100次。依次食指、中指、無名指、小指各推100次。再推勞宮穴100次，足三里100次，內關100次，合谷100次，1天1次。

3.2.5.2 揉肚法 手掌放在小兒肚臍處，沿順時針方向揉摩5分鐘，用以散結，消風氣，除肚脹。

3.2.5.3 掐捏脊法 將雙手中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，二指相夾提捏患兒皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向上推動至大椎兩旁，為一次掐脊，連掐5遍為1療程。

3.2.6 土家醫蛋滾療法 小路邊黃(過路黃)，大路邊黃(龍牙草)，地三甲(蛇莓)，以上3味藥為鮮藥，各10g，熟幽子(吳茱萸)6g，雞蛋2個。藥物與蛋放在冷水中煮熱，用時取熱蛋1個，放于小兒腹部反復滾動，蛋冷后，換另一熱蛋繼續滾動，每次15分鐘。具有溫里散寒，消食，吸毒氣之功。

3.2.7 推油火療法 小路邊黃，大路邊黃，地三甲，熟幽子各10g，焙干，研末。操作時，先將藥末放入鍋底，再將桐油倒入鍋內，將油加熱至60℃左右，沸騰時可出現白色泡沫即為油火泡沫。患兒取平臥位，醫生洗凈雙手，用手抓油火泡沫作為介質，迅速放在腹部，由上而下推抹腹部，反復循環治療，泡沫不熱時，再從油火中抓熱泡沫放在腹部，繼續推抹治療。(注意掌握好油火泡沫的溫度，不要超過60℃，醫生在抓放油火泡沫時，不要燙傷患者的皮膚)

4 討論

本研究在通過大量土家醫藥文獻整理及民間調研的基礎上，發現針對波立得走胎(小兒走胎)的治療方法較多，臨床療效參差不齊。結合實地調研及民族診療習慣，把具有民族性、實用性，且療效較為可靠的診療方案提煉總結后，制定了本診療指南，為促進土家醫波立得走胎(小兒走胎)診療指南規范化和標準化的制定，奠定了重要的基礎。

[1]田華詠，梅之南，田禹順.土家醫藥雙語詞匯[M].北京:中醫古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:73-75.

[3]吳升華.兒科住院醫師手冊[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2010:2-8.

[4]田華詠，潘永華，唐永佳，等.土家族醫藥學[M].北京:中醫古籍出版社,1994:218-219.

[5]田華詠.土家醫病證診療規范[M].北京:中醫古籍出版社,2014:35-177.

[6]彭芳勝.土家醫方劑學[M].北京:中醫古籍出版社,2007:164-166.

[7]彭芳勝，田華詠.土家醫雷火神針療法、提風療法技術規范與應用研究[M].北京:中醫古籍出版社,2012:68-76.