手工吻合和機(jī)械吻合下食管癌術(shù)后生活質(zhì)量研究

柳文戈

（山西省翼城縣人民醫(yī)院 山西 翼城 043500）

1.前言

食管癌是一種惡性消化系統(tǒng)腫瘤，每年將發(fā)現(xiàn)大約28.7萬患者，其中男性比例為78.59%，高于女性比例；農(nóng)村人口占68.6%，高于城市人口比例[1]。食管癌治療手段不斷進(jìn)步，主要有手術(shù)切除、化療、放射治療、生物治療等方式，目前還是以外科治療為主要手段，但是術(shù)后吻合口并發(fā)癥較多，怎么盡可能的減少此癥狀成為困擾腫瘤醫(yī)生的一大難題[2]。

20世紀(jì)70年代，圓形吻合器的發(fā)明為食管癌術(shù)后吻合提供新的選擇，其主要優(yōu)點(diǎn)是：操作簡單、吻合時間短，但是用此吻合其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。為了減少術(shù)后吻合并發(fā)癥，多種手工吻合方式被提出且被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本醫(yī)院合作醫(yī)院采用食管胃隧道式吻合術(shù)，本文設(shè)計(jì)一組對照實(shí)驗(yàn)，通過分析術(shù)后一些指標(biāo)，評價(jià)兩種不同的吻合方式下生活質(zhì)量，為臨床選擇提供依據(jù)。

2.研究對象

本次選取我院2012年9月—2017年7月112例食管癌患者。其兩組患者的一般資料如表1所示，由表可知：兩組患者男性均高于女性，平均年齡都在59歲左右。所有患者均經(jīng)過手術(shù)前的詳細(xì)評估，包括：心電圖、UGG等，并且他們都未經(jīng)過放射治療或者化療。患者分期是嚴(yán)格按照最新國際食管癌TNM分期。見表1。

2.1 觀察

所有患者隨訪時期為12個月，前3個月頻次為半月一次，后9個月為一月一次。我們通過問卷調(diào)查的形式對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要使用食管癌患者專用的生命質(zhì)量評測量表EORTC QLQ-C30[5]以及QLQ-OES18[6]中的4個一般癥狀領(lǐng)域，最后將原始評分按照QLQ-C30手冊轉(zhuǎn)換為0～100。功能性評分越高證明其生活質(zhì)量越好，癥狀性指標(biāo)越高說明生活質(zhì)量越低。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量評分

2.2 食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評估

機(jī)械吻合組合手工吻合組患者在術(shù)后隨訪時期都未死亡。QLQ-C30生活質(zhì)量評估結(jié)果如表2所示。情緒功能指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)意義，由表可知其情緒功能指標(biāo)先降低后上升，但是手工吻合組的指標(biāo)在同一時期高于機(jī)械吻合患者，說明手工吻合在情緒功能恢復(fù)上有明顯的優(yōu)勢；從經(jīng)濟(jì)困難指標(biāo)可看出術(shù)后其指標(biāo)先上升后下降，但是手工吻合組上升的幅度低于機(jī)械吻合組，且下降的快，說明機(jī)械吻合組患者可能受經(jīng)濟(jì)狀況影響大；從返流指標(biāo)的變化情況可以看出，手工吻合組患者的變化較小，說明機(jī)械吻合組患者的返流情況可能嚴(yán)重[7]。見表2。

3.結(jié)論

通過對我院2012年9月—2017年7月112例食管癌患者進(jìn)行為期12個月的隨訪調(diào)查，主要使用食管癌患者專用的生命質(zhì)量評測量表EORTC QLQ-C30以及QLQ-OES18中的4個一般癥狀領(lǐng)域，最后將原始評分按照 QLQ-C30手冊轉(zhuǎn)換為0～100。通過對其評分進(jìn)行分析得出以下結(jié)論：（1）手工吻合患者在情緒功能恢復(fù)上更有優(yōu)勢；（2）機(jī)械吻合患者可能受經(jīng)濟(jì)狀況影響大；（3）手工吻合組患者返流情況可能較輕。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Chen W Q, Li H, Sun K X, et al.Report of cancer incidence and mortality in China, 2014][J].Annals of Translational Medicine, 2018, 40(1)：5.

[2]Ruol A, Castoro C G, Cavallin F, et al.Trends in management and prognosis for esophageal cancer surgery：twenty-five years of experience at a single institution[J].Archives of Surgery, 2009, 144(3)：247-254.

[3]熊剛, 王海東, 王明榮,等.ROXIMATE圓形吻合器在食管胃吻合中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 22(2)：159-159.

[4]薛虎, 王東.食管胃隧道式吻合術(shù)治療148例食管賁門癌[J].腫瘤研究與臨床, 2005, 17(1)：47-48.

[5]Smith A B, Velikova G I, Selby P J.A rasch analysis of the functional scales of the European Organization for Research and Treatment of cancer QLQ-C30 and the implications for clinical significance[J].Clinical Therapeutics, 2002,24(02)：34-35.

[6]Blazeby J M, Conroy T, Hammerlid E, et al.Clinical and psychometric validation of an EORTC questionnaire module,the EORTC QLQ-OES18, to assess quality of life in patients with oesophageal cancer[J].European Journal of Cancer,2003, 39(10)：1384.

[7]陳雅妮.早期食管癌與早期胃癌的臨床病例分析[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[8]徐啟明,周乃康,柳曦,等.食管癌賁門癌切除機(jī)械吻合術(shù)后胃食管反流的診斷和治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(14)：2166-2169.