TLIF與PLIF椎間融合內固定術治療腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥的效果觀察

陳杰 龔維成 權磊 王召建

（泗陽縣中醫院骨傷科 江蘇 泗陽 223700）

腰椎間盤突出是臨床常見的一種疾病，主要指腰椎間盤各部分，出現不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，髓核突出導致相鄰的脊神經壓迫，進而產生腰部疼痛。腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥患者進行腰部活動時，可見運動過程不平衡，或突然發生絞索，或突然某部位特別疼。本次研究分析TLIF與PLIF椎間融合內固定術治療腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥的效果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥患者50例，根據手術方式分為兩組，A組患者男性10例，女性患者15例，年齡分布在41～71歲，平均（56.5±2.3）歲；B組患者男性11例，女性患者14例，年齡分布在45～73歲，平均（57.1±2.1）歲。經檢查可見椎旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常。X線檢查可見椎體旁邊呈磨角樣，或出現牽拉性骨贅，椎間隙變狹窄。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用TLIF椎間融合內固定術治療，通過后方一個切口行前柱支撐，在一個切口內單側進椎管，使用椎間融合器使前柱獲得支撐。

B組患者采用PLIF椎間融合內固定術治療，通過切除后路椎板后牽開硬膜囊和神經根，切除椎間盤，置入植骨塊或融合器，并輔以后方釘棒內固定器械。

1.3 判定標準

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后并發癥發生情況。

采用ODI評分兩組患者手術前后疼痛情況，ODI評分評分為0～10分，分數越高，疼痛度越高。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（98.7±24.1）min、（265.2±73.1）ml；對照組分別為（128.3±34.5）min、（335.1±99.2）ml，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 ODI評分對比情況

手術前，兩組患者的ODI評分對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者的ODI評分對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義，如表所示。

表 兩組患者ODI評分對比

2.3 兩組患者手術并發癥發生情況

手術后6個月，對兩組患者進行隨訪，隨訪方式為門診隨訪，對照組由于搬家等原因失訪2例，觀察組失訪3例。觀察組患者未出現椎弓根松動、斷裂，有1例患者出現cage輕微下沉，患者無明顯癥狀。對照組患者術后有1例腦脊液漏，術后3個月有2例出現下肢麻木。觀察組術后并發癥發生率（3.7%）低于對照組（10.7%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

腰椎融合術是以病變椎體間隙為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體間進行融合，使其成為一個整體。可以限制運動，維持解剖，防止畸形的發生。后側融合術是最早的腰椎融合術，融合部位為雙側椎板和關節突，適應癥較為局限。PLIF能夠直接減壓使椎體間融合，并恢復或重建椎間高度。相關研究表明PLIF能夠達到100%的融合率，但是Rousseau等人變量分析指出，PLIF雖然能夠有更高的融合率和較好的臨床結果，但是技術較為復雜，手術時間長，且并發癥較多，這與本次研究結果一致[1]。

TLIF與PLIF椎間融合內固定術治療的共同原理均為通過后方的一個小切口行前柱支撐，在一個切口內達到減壓和融合的目的，二者均具有通過使用椎間融合器使前柱獲得支撐生物力學的優點。但是TLIF為單側進椎管，對后方結構破壞較少，因此對穩定性影響較小。TLIF能夠保留更多骨面以植入椎弓根螺釘，減少硬膜外瘢痕，且對神經牽拉極少[2]。TLIF與PLIF對比手術時間較少，患者術中失血量較小，術后神經并發癥發生率較低。TLIF技術可恢復椎間隙高度，可對椎間植骨塊加壓，將后凸轉為前凸，糾正畸形或滑移[3]。本次進行手術的兩組患者，觀察組患者的手術時間、術中出血量與對照組對比差異顯著，且手術后，兩組患者的ODI評分對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。手術后6個月，對兩組患者進行隨訪，觀察組術后并發癥發生率（3.7%）低于對照組（10.7%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，TLIF椎間融合內固定術治療腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥的效果優于PLIF椎間融合內固定術治療，具有推廣價值。

【參考文獻】

[1]段婉茹,趙興華,張璨,等.通道輔助經神經根孔腰椎椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩[J].中華神經外科雜志 ,2016,32(12)：1220-1224.

[2]廖偉,邱波,謝鳴,等.極外側型腰椎間盤突出癥的診斷及手術方式選擇[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2015,7(4)：197-202.

[3]羅宇,譚家昌,肖奇攀.小切口TLIF結合單側釘棒及對側關節突螺釘治療腰椎退變性疾病[J].實用骨科雜志,2013,19(12)：1061-1064.