米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床觀察

劉丹鳳

（內蒙古第三醫院(內蒙古精神衛生中心） 內蒙古 呼和浩特 010010）

抑郁癥（depres-sion）是發病率較高的精神疾病，具有較高的自殺風險及致殘率。研究發現[1]，90%以上的抑郁癥患者都存在睡眠障礙，作為抑郁癥的首要并發癥，已經被列為抑郁癥診斷的重要標準之一。米氮平、西酞普蘭是臨床上常用的抗抑郁藥物，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善睡眠質量。本文將使用米氮平+西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙，觀察其臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月，到我精神衛生中心治療的248例抑郁癥伴睡眠障礙患者，所有患者均已經過確診，符合CCMD-3中抑郁癥的相關診斷標準，且伴發睡眠障礙，HAMD-17評分≥17分，近期內（2個月）未使用過SSRIs治療，年齡為 18～70歲，各項實驗室檢查指標無異常。排除標準：（1）有嚴重自殺傾向患者；（2）近期內（2個月）使用過抗抑郁藥、抗精神病藥、激素藥、鎮靜催眠藥等治療患者；（3）本次研究使用藥物過敏患者；（4）免疫功能紊亂患者；（5）雙向情感障礙患者；（6）嚴重器質性、軀體疾病患者等。

根據治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組124例，男性65例，女性59例，平均年齡（50.13±5.05）歲，平均病程（4.47±1.09）年，HAMD-17 評分（26.64±5.72）分。對照組124例，男性62例，女性62例，平均年齡（50.22±5.13）歲，平均病程（4.37±1.02）年，HAMD-17 評分（26.53±5.69）分。

1.2 方法

對照組患者采取草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，H20150164）治療，10mg/次，每晚口服，根據患者情況調整劑量，每日最大劑量20mg。觀察組患者聯合米氮平片（N.V.Organon，H20150540）治療，15mg/次，每晚口服，1w后可調整劑量，每日最大劑量30mg。兩組患者均持續用藥至6個月。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前后的抑郁狀態，使用HAMD-17及MADRS評定量表[2]。同時，使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者的睡眠質量，包括睡眠質量、睡眠時間等7項內容，每項3分，分數越高，表明患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2.結果

治療前，兩組患者的HAMD-17、MADRS、PSQI評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述評分均明顯改善，組間對比，觀察組患者改善幅度更大（P＜0.05）；見表。

表 兩組患者治療前后的抑郁狀態及睡眠質量對比（±s）

表 兩組患者治療前后的抑郁狀態及睡眠質量對比（±s）

與對照組對比：*P＜0.05；

組別 HAMD-17 MADRS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27.67±6.20 14.32±2.63* 32.71±5.49 11.37±3.34* 15.57±0.68 6.64±0.45*對照組 26.75±3.33 17.36±3.58 31.85±4.41 18.46±4.28 15.67±0.86 9.33±0.47

3.討論

抑郁癥患者普遍存在抑郁性失眠障礙，嚴重影響患者的正常生活，且增加了意外事件的發生風險，是抑郁癥治療的關注重點。同時，改善患者睡眠障礙，還能夠有效控制患者情緒進一步惡化。目前，臨床上主要以抗抑郁治療為主，以鎮靜催眠治療為輔，提升治療效果。去甲腎上腺素（NE）受體拮抗藥、SSRIs均是常見的抗抑郁藥物，能夠通過增加中樞NE和5-HT的活性發揮效果。西酞普蘭是一種SSRIs藥物[3]，能夠抑制CNS神經元，增強中樞5-HT能神經的功能。米氮平能夠促進中樞NE和5-HT神經遞質釋放，發揮抗抑郁效果。兩種藥物常被用于治療由5-HT含量降低導致的抑郁癥，聯合給藥能夠增加療效，提高睡眠質量，改善睡眠結構，穩定患者情緒。

在本次研究中，治療后，兩組患者的HAMD-17、MADRS、PSQI評分均明顯改善，組間對比，觀察組患者改善幅度更大（P＜0.05）；提示米氮平+西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙效果優于西酞普蘭單獨治療。有研究發現[4]，使用米氮平聯合西酞普蘭治療后，患者睡眠時間、睡眠效率、S3、S4及REM時間均顯著提高，覺醒時間、潛伏期、S1和S2時間明顯縮短，有利于緩解機體疲勞、促進機體發育、恢復軀體功能。此外，西酞普蘭在調節NE方面存在不足，米氮平能夠促進NE神經傳導，增強治療效果。

綜上所述，米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙優勢顯著，能夠改善患者睡眠質量和睡眠結構，優化睡眠周期，安全性良好，具有較高的應用價值。

【參考文獻】

[1]王劍.探究小劑量奧氮平聯合米氮平對軀體形式障礙患者治療的臨床療效與安全性[J].醫學理論與實踐,2017,30(24)：3607-3609.

[2]詹連香,張海濤,陳文勝.艾司西酞普蘭治療首發抑郁癥的療效與安全性[J].黑龍江醫藥,2017,30(06)：1278-1280.

[3]張翼,廖遠高,何燕.米氮平聯合右佐匹克隆治療慢性失眠伴發抑郁患者的療效觀察[J].當代醫學,2017,23(33)：56-58.

[4]劉則亮.艾司西酞普蘭在抑郁癥患者治療中的臨床效果研究[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(90)：86.