活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治有機(jī)磷中毒的觀察

劉海雁

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診中毒與職業(yè)病科 山東 濟(jì)南 250021）

有機(jī)磷中毒是臨床上較為常見(jiàn)的一種高危病癥，如果不進(jìn)行及時(shí)的救治，會(huì)對(duì)人的肝臟帶來(lái)毀滅性的危害，肝臟是人體內(nèi)的重要代謝及解毒器官，有機(jī)磷中毒給患者肝臟帶來(lái)的損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。患者在有機(jī)磷中毒之后，人體內(nèi)的膽堿酯酶活動(dòng)被嚴(yán)重抑制，乙酰膽堿會(huì)在人體內(nèi)大量集聚，使患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)煙堿樣中毒，嚴(yán)重者最終會(huì)造成患者的死亡[1]。活性炭在經(jīng)過(guò)人的胃腸時(shí)不會(huì)被分解和吸收，能夠保持原樣排除患者體外，血液凈化能夠有效降低患者血液中的毒物含量，降低毒物對(duì)于患者肝臟的損害，在對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化進(jìn)行救治能夠達(dá)到很好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月—2017年3月在我院采用活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療有機(jī)磷中毒的患者64例，平均分為兩組，其中觀察組32人，男性12例，女性20例，年齡20歲～60歲，平均年齡為（36.8±2.6）歲，采取活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化方式進(jìn)行救治，對(duì)照組45人，男性11例，女性21例，年齡19歲～58歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲，僅對(duì)其進(jìn)行血液凈化救治。經(jīng)檢查，兩組患者均符合有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)發(fā)生嘔吐、瞳孔縮小、呼吸困難以及昏迷、全身戰(zhàn)栗等情況，兩組患者在性別、年齡、重度程度等身體狀況方面均無(wú)顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取血液凈化方式進(jìn)行治療，對(duì)患者的血液凈化采用意大利Bellc o Formula血液透析機(jī)和珠海麗珠HA 230型樹(shù)脂灌流器，在進(jìn)行血液凈化之前，對(duì)患者進(jìn)行靜脈單針雙腔股靜脈直觀，把血液灌流器與血液透析儀串聯(lián)起來(lái)，使用普通肝素對(duì)患者的血液進(jìn)行抗凝[2]。采用碳酸鹽透析液對(duì)患者的血液進(jìn)行透析，每次透析時(shí)間為2個(gè)小時(shí)，血流量保持在180ml～200ml。觀察組在血液凈化的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行活性炭胃腸吸附，采用0.5%活性炭生理鹽水混懸液500ml對(duì)患者進(jìn)行洗胃，每過(guò)4小時(shí)～6小時(shí)洗胃一次，連續(xù)使用24個(gè)小時(shí)，每過(guò)6個(gè)小時(shí)向患者的胃管內(nèi)注入硫酸鈉2g～30g對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)瀉，連續(xù)使用4小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救成功率、體內(nèi)膽堿酯酶的變化、中間肌無(wú)力綜合征的發(fā)生率以及反跳現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在救治成功率以及其他各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者搶救成功率、體內(nèi)膽堿酯酶的變化、中間肌無(wú)力綜合征的發(fā)生率以及反跳現(xiàn)象發(fā)生率的對(duì)比[（n=64，n（%）]

3.討論

有機(jī)磷中毒患者的病情危重，而且病情變化非常快，死亡率也非常高，在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)一定要快速、及時(shí)。對(duì)于重度有機(jī)磷中毒的患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，常用的方式主要有血液灌流和血液透析。血液灌流指的是把患者血液引入含有吸附劑的灌流器，把溶解在血液中的毒物清除。血液透析指的是是利用彌散對(duì)流原理來(lái)清除毒物或代謝廢物的方式，能夠快速緩解患者的水、電解質(zhì)酸堿失衡狀態(tài)，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒比傳統(tǒng)治療明顯縮短昏迷時(shí)間，提高搶救成功率，降低病死率。活性炭是一種內(nèi)部有許多小孔的細(xì)小顆粒，他的表面積非常大，所以具有很強(qiáng)的吸附能力和廣譜吸附性，并且不會(huì)被人體胃腸道所吸收，對(duì)人體不會(huì)造成刺激，人在接受活性炭吸附后也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行活性炭吸附不僅可以吸附掉胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，也能在患者的小腸、大腸內(nèi)與毒物相結(jié)合，形成復(fù)合物。活性炭不斷吸附患者腸腔中的毒物，能夠加速患者腸腔內(nèi)毒物的清除。

綜上所述，在對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液凈化的基礎(chǔ)上聯(lián)合活性炭胃腸吸附能夠達(dá)到更好的治療效果，加快患者膽堿酯酶的恢復(fù)，降低患者中間肌無(wú)力綜合征的發(fā)生概率，提高臨床救治的成功率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳靜,張美芳.活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4)：448-450.

[2]趙海濤,張桂新.活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒128例療效觀察[J].河南中醫(yī),2014(b11)：275-276.