慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者抗生素階梯治療效果

陳眾志

（甘肅省武威監獄醫院 甘肅 武威 733000）

慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱COPD，是一種由感染誘發，且合并細菌感染的疾病。其中，當慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎時則病情極為嚴重，若不采取及時有效的治療措施，則可能導致患者呼吸衰竭以及其他合并癥的產生[1]。現今，在臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者，普遍認為降階梯治療具有較好的治療效果。為此，本文就從我院選取100例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者，探究分析了降階梯治療的治療效果，現報告詳細內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月2017年11月期間從我院選取100例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者作為研究對象，隨機分組，即對照組與觀察組各50例。對照組內有男性患者30例，女性患者20例，患者最小年齡為50歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（65.6±16.3）歲；觀察組有男性患者31例，女性患者19例，患者最小年齡為51歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（66.6±14.3）歲；兩組基本情況（年齡、性別）比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可實施統計學對比。

1.2 方法

在對照組中采用常規抗生素治療，主要指頭孢頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯合葡萄糖酸依諾沙星注射液或加替沙星注射液；將抗生素階梯治療應用于觀察組中，主要指碳青霉素烯類抗生素亞胺培南西司他丁鈉，一天三次，一次8克，靜脈滴注。兩組患者均在治療72小時后根據藥敏試驗結果和病原學檢查結果進行用藥劑量的調整[2]。

1.3 評價指標

治療效果。痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀有效改善；有效：臨床癥狀緩解；無效：臨床癥狀為改善。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 比較對照組與觀察組患者的治療效率

較于對照組，觀察組患者的治療效率明顯較高（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 比較對照組與觀察組患者的治療效率

2.2 比較對照組與觀察組患者的體征改善時間

相較于對照組，觀察組患者的體征改善情況明顯較優（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 比較對照組與觀察組患者的體征改善時間

2.3 比較對照組與觀察組患者的癥狀改善以及住院時間

相較于對照組，觀察組患者的治療前后癥狀改善時間以及住院時間均較短（P＜0.05），具體而言，對照組與觀察組的咳嗽消失時間分別為（11.3±2.3）天、（7.2±1.5）天；對照組與觀察組的住院時間分別為（25.1±4.8）天、（25.1±4.8）天。

3.討論

在臨床中，老年人出現慢性阻塞性肺疾病的情況較多，且感染是導致患者呼吸衰竭的主要原因。同時，因為慢性阻塞性肺疾病患者長期反復的住院以及反復使用抗生素，所以導致患者的機體免疫力一般價差，極易合并重型肺炎，且病情較為嚴重。為此，懸著抗生素也就城餓了治療臨床醫生所要面對的難題。換言之，不合理的進行抗生素的選擇，是導致患者死亡的最大原因[3]。

在長期應用不合理抗菌藥物的情況下，記憶導致細菌耐藥，而在長期使用抗生素的情況下，多數細菌不斷被殺死，而這就導致耐藥菌會大量繁殖，從而代替敏感病株，進而也就細菌對抗生素的耐藥率不斷升高。在早期，隨著病情的快速發展，延誤的有效抗生素的治療。而感染卻持續存在，這也就極易導致患者病情在好轉后再度惡化，而由此也可看出，抗生素使用不當是導致該種情況的主要原因。就抗生素階梯治療而言，該治療措施主要可分為兩個階段，即：（1）使用最廣譜的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產生細菌耐藥性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數；（2）段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案，以減少耐藥菌發生的可能，并優化治療的成本效益比。 特性 開始抗感染治療即選用廣譜、強效的抗生素，或通過聯合用藥，以盡量覆蓋可能導致感染的病菌。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者中應用抗生素階梯進行治療的治療效果顯著，不僅患者體征改善顯著，而且住院時間以及癥狀改善時間均較短，值得在臨床中推廣應用。

【參考文獻】

[1]郭穎.重度膿毒癥及膿毒性休克患者抗生素降階梯治療的Meta分析[D].山東大學,2017（11）.

[2]段威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(36)：41-42.

[3]黃靜.血必凈注射液聯合常規療法治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染臨床觀察[J].新中醫,2014,46(06)：53-54.