我院初治多發性骨髓瘤老年患者不同化療方案探討

鄭桂仙 代萍 董巍巍

（四川省自貢市第四人民醫院血液科 四川 自貢 643000）

1.資料與方法

1.1 研究對象及診斷標準

選擇2010年1月至2017年7月收治入我院的MM患者，其中可供該研究分析的初治MM患者共94例，男性58例，女性36例，中位年齡69歲（60～84歲），平均年齡為（67.83±4.25）歲。所有病例均符合MM診斷標準，確診前均未接受過化療和其他特殊治療。按D-S標準進行分期、腎功能正常與否進行分組，其中Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者60例；A組36例，B組58例；Ⅰ期A組4例，Ⅰ期B組4例，Ⅱ期A組20例，Ⅱ期B組6例，Ⅲ期A組12例，Ⅲ期B組48例。其中IgG 48例，IgA 27例，IgM 16例，輕鏈型 3例。94位患者在年齡、分期等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者接受的治療方案包括：（1）MP方案組：馬法蘭8mg/（mg2·d），口服，d1-4，或4mg/（mg2·d），口服，d1-7；潑尼松1-1·5mg/（kg·d），口服，d1-7。（2）MPT方案組：馬法蘭8mg/（mg2·d），口服，d1-4，或4mg/（mg2·d），口服，d1-7；潑尼松1-1·5mg/（kg·d），口服，d1-7；沙利度胺100mg/d，口服，持續服用至不良反應不能耐受。4周為一個療程。（3）VAD方案組：長春新堿0·5mg/24h，持續靜脈滴注，d1-4；多柔比星10mg/（mg2·24h），靜脈持續滴注，d1-4；地塞米松40mg，口服，d1-4，d9-12，d17-20。4周為一個療程。（4）VADT方案組：VAD方案基礎上加用沙利度胺100mg/d，口服，持續服用至不良反應不能耐受。

1.3 療效與不良反應判斷

評估初治患者化療結束后療效及不良反應，其治療療效評估參照2006年國際骨髓瘤工作組提出的骨髓瘤國際統一療效標準（IMWG標準）[1]，分為sCR（嚴格完全緩解）、CR（完全緩解）、VGPR（非常好的部分緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩定）、PD（疾病進展）；再將sCR和CR者歸為完全緩解、VGPR和PR歸為部分緩解。其中總有效率=（sCR+CR+VGCR+PR）/總例數×100%。

患者出現不良反應按照美國國立癌癥研究所通用毒性標準進行分級評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效評估

四組不同化療方案療效比較：見表。

表

3.討論

本研究通過回顧性分析我院近7年余診斷為MM的老年患者的初治化療方案，顯示聯用沙利度胺化療患者療效優于不使用沙利度胺者。初治MM老年患者采用MPT、VAD及其聯合沙利度胺方案治療，其治療有效率均大于70%，其組間臨床治療總有效率無統計學意義（P＞0.05）。在不良反應方面，聯合沙利度胺方案患者，MPT方案組便秘及神經病變發生率高于VADT方案組，VADT方案組口干及骨髓抑制發生率高于MPT方案組。目前有報道認為，老年人體內水分減少，藥物分布容積減低，血藥濃度升高，各臟器功能的儲備力及承受能力均下降，藥物排泄能力降低，故化療藥物種類盡量精簡，藥物劑量也應適當減量。而對于沙利度胺治療MM患者，其低劑量療效并不亞于較大劑量，在臨床治療中，綜合評估患者經濟條件、體質、年齡、合并疾病等情況，選擇適合患者的治療方案。如對于合并糖尿病患者可將激素減量，對于年齡相對較輕、體質較好、瘤細胞負荷較高者可選用VADT方案，而對于不能耐受聯合化療的患者，可采用激素聯合沙利度胺替代聯合化療。

【參考文獻】

[1]Gisela, Hostenkamp,Frank R, Lichtenberg.The impact of recent chemotherapy innovation on the longevity of myeloma patients： US and international evidence.[J].Social science &medicine (1982),2015,130：162-71.

[2]劉昌勛.硼替佐米為主的化療方案治療55例多發性骨髓瘤患者的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9(4)：170-171.