PDCA質量管理工具在住院患者難治性壓瘡護理中的應用效果研究

袁英

（四川省鄰水縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638500）

壓瘡是指因肢體活動功能受限而長期臥床壓迫機體的局部組織，影響局部正常的血液循環(huán)，進一步導致局部組織發(fā)生破潰甚至壞死的疾病。該病多發(fā)于臨床住院患者中，大約為1.1%[1]。壓瘡會增加患者原發(fā)病的治療難度，延長住院時間，若長時間無法治愈會形成難治性壓瘡，引發(fā)多種并發(fā)癥[2]，嚴重威脅患者的生命安全。難治性壓瘡是Norton評分＜14分且患者應用常規(guī)治療一個月仍無效的一類壓瘡[3]。難治性壓瘡患者的營養(yǎng)狀況不佳，免疫能力低下[4]，病情相對嚴重，臨床在治療的同時應強化護理干預。近年來，隨著居民對健康的重視程度和法律意識的加強，人們對臨床護理質量的要求越來越高。PDCA質量管理工具是在二十世紀五十年代由戴明提出的一種護理質量管理模式。該模式主要包含計劃、實施、檢查和運行四個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)結束均需開展全面的總結，分析在各環(huán)節(jié)中存在的問題，并制定針對性的解決措施，優(yōu)化各環(huán)節(jié)的開展流程，增強臨床護理的質量。PDCA質量管理工具已經應用于眼壓監(jiān)測[5]、手術室[6]、特種設備檢驗[7]和重癥監(jiān)護[8]等方面。為了分析PDCA質量管理工具在住院患者難治性壓瘡護理中的作用，本文隨機選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，設計隨機雙盲試驗，具體結果現報道如下。

表2 兩組的護理質量評分狀況/分

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，納入標準如下：（1）屬于單發(fā)壓瘡；（2）按照NPUAP分期標準屬于Ⅳ期；（3）Norton評分＜14分；（4）創(chuàng)面最大直徑在5～15cm；（5）簽訂知情同意協議。排除標準如下：（1）存在糖尿病和膿毒血癥者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）存在精神疾病和認知功能低下，無法評定護理滿意度者；（4）不能接受負壓封閉引流治療者。設計隨機雙盲試驗，將全部患者隨機分為對照組（40例）和PDCA組（40例）。在對照組中，男22例，女18例；年齡66～85歲，平均年齡為（76.32±7.39）歲；二便失禁者共3例，低蛋白血癥者共5例；壓瘡發(fā)生位置為小腿部3例，骶尾部17例，背部10例，足踝部3例，髂部7例。在PDCA組中，男23例，女17例；年齡64～86歲，平均年齡為（76.55±7.53）歲；二便失禁者共4例，低蛋白血癥者共6例；壓瘡發(fā)生位置為小腿部2例，骶尾部18例，背部11例，足踝部3例，髂部6例。兩組的年齡、性別構成比、并發(fā)癥和壓瘡發(fā)生位置均沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理學委員會的標準。

1.2 方法

兩組患者的治療方案相同，均給予負壓封閉引流治療。對照組的患者應用常規(guī)護理措施，可包含告知患者難治性壓瘡的相關知識，定期監(jiān)測患者各項體征和引流管連接，定期翻身，保證患者創(chuàng)面干燥清潔等。而PDCA組的患者應用PDCA質量管理工具開展護理干預，具體過程如下。（1）計劃：展開臨床調查研究，搜集相關資料，分析在我院難治性壓瘡護理中的問題，包含護理人員操作不規(guī)范、護理人員工作量較大，翻身時間間隔延長、護理服務意識不高，缺乏護患溝通；分析影響患者治療效果的因素，包含創(chuàng)面清潔度、創(chuàng)面壓迫狀況、原發(fā)病病情、心理狀態(tài)和營養(yǎng)水平等。由護士長組織會議討論并制定相關對策和護理計劃。（2）實施：①加強護理人員對難治性壓瘡護理中涉及到的操作技能和護理服務的培訓與考核；②針對難治性壓瘡護理項目制定規(guī)范化的操作流程和標準；③加強護理質量的管理控制，實施分級分塊護理制度；④注重原發(fā)病的治療干預，盡快恢復患者的活動能力；⑤按照患者的病情設計針對性護理方案并由專人負責，嚴格規(guī)范翻身護理，記錄翻身時間，翻身間隔時間＜2h，瘡面朝下的時間＜1h/次，且應使用軟墊避免瘡面受壓；⑥對二便失禁患者應定期檢查并清潔，及時清潔患者的汗?jié)n并更換敷料；隨時觀察患者創(chuàng)面狀況，及時清除壞死組織；⑦根據患者營養(yǎng)監(jiān)測結果加強患者營養(yǎng)供應，對可正常進食者應由營養(yǎng)科醫(yī)師制定食譜，增加蛋白質和維生素的攝入；對無法正常飲食者，可靜脈輸注營或養(yǎng)經鼻飼管給予流食，還可給予人血白蛋白；⑧護理人員應隨時同患者和家屬溝通，調節(jié)患者不良情緒，鼓勵家屬多關愛患者，同時還應及時告知患者病情康復狀況，糾正患者對疾病的錯誤認知。（3）檢查：由護士長建立監(jiān)察小組，檢查實施階段的開展狀況和護理質量，對護理質量進行考察評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有試驗數據均用軟件SPSS22.0統(tǒng)計和分析，對創(chuàng)面愈合時間等計量資料以（平均數±標準差）表示，采用t檢驗，對患者對護理的滿意度等計數資料以（百分率）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和換藥頻率狀況

PDCA組患者的創(chuàng)面愈合時間和換藥頻率均比對照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和換藥頻率狀況

2.2 兩組的護理質量評分狀況

PDCA組的各項護理質量評分均比對照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度狀況

PDCA組患者對護理的滿意度比對照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度狀況/n（%）

3.討論

住院難治性壓瘡患者遭受雙重病痛，病程時間長，同普通壓瘡相比，患者對臨床護理質量的要求更高。但是，該療法在去除創(chuàng)面壞死組織時，會導致蛋白質等血液成分的缺乏，降低患者的營養(yǎng)水平。在本研究的結果中，PDCA組患者的創(chuàng)面愈合時間和換藥頻率均比對照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；PDCA組的各項護理質量評分以及患者對護理的滿意度均比對照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），由此可知應用PDCA質量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護理質量，增強患者對護理的滿意度；同時能促進患者創(chuàng)面的愈合，增強患者的預后。PDCA質量管理工具是將護理管理融入臨床護理的模式。在本研究中，該模式將護理工作分為計劃、實施、檢查和總結四方面，定期匯總在護理工作中存在的問題并給予解決，能有效地增強護理人員的操作技能和護理服務水平，加強護理人員的責任意識。

綜上所述，應用PDCA質量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護理質量，增強患者對護理的滿意度，促進患者創(chuàng)面的愈合，增強患者的預后。

【參考文獻】

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