臨床教學中案例教學法提升學習效果應用研究

蘇占海 白玉芳 沈國平 楊生璽 李正娥 王榮華 侯成榮 鞏海鳳 馬美

（1青海大學醫學院 青海 西寧 810001）

（2青海大學附屬醫院 青海 西寧 810001）

（3青海紅十字醫院 青海 西寧 810001）

（4青海大學研究生院 青海 西寧 810001）

案例教學法（Case-based teaching method）是20世紀20年代由美國哈佛大學首創的一種教學法，當時主要為了滿足培養高素質、實用型、創新型人才的所需，經過幾十年的發展、推動和更新，已經在國際上廣泛被認可、接受和應用。

醫學遺傳學是高等醫學教育的專業基礎課程。不僅與細胞生物學、生物化學、組織胚胎學等基礎課程密切相關，而且滲透到臨床各個學科。醫學遺傳學是基礎醫學、臨床醫學、藥學、中醫臨床專業等學科的重要專業基礎課。加強醫學遺傳學教育，有利于醫學生將來的臨床工作，也為遺傳病的預防和優生優育提供基礎理論知識。學生普遍反映醫學遺傳學難學，學了也不會應用[1]。傳統教學模式只片面地強調教師的主導性和知識的貫通性，卻在很大程度上忽略了學生的主體性，在授課當中，主要通過概念、理論和遺傳病判斷規律的直接灌輸，缺乏因問題或者實例引導，導致學生被動接受知識，效果不佳。主要體現在教師按照幻燈媒體課件上已經羅列的綱要進行講解，忽視了通過案例引導學生發現問題、判斷問題和解決問題的能力，從而導致學生在實踐中，尤其臨床診斷中遇到特殊遺傳病核型時，不知如何判斷、如何將所學知識靈活的應用在實踐，從而解決實際遺傳學問題。

案例教學法是目前高等教育研究的熱點，其在高等醫學教育的地位越來越高[2]。案例教學法主要通過一個例子（包括臨床問題、遺傳疾病判斷、核型分析等）將學生引入到一個特定的情境中，讓學生首先在明確問題的前提下，分析問題、利用所學知識或者通過查找相關資料，或者而通過師生互動來解決問題，最終通過這個過程更深入地理解所學理論和手段方法，達到解決問題的目的。同時，在這各過程中獲得了自信、自知和解決問題的方式。這也是案例教學法能最大限度調動學生積極主動性的原因之一。本研究通過將案例教學法運用到臨床醫學專業醫學遺傳學授課當中，以期提高學生主動能動性、提升學習效率，為培養優秀的專業人員奠定良好的基礎。

1.研究方法

1.1 研究對象和研究分組

選擇青海大學醫學院臨床醫學專業1班和2班學生。2017年9月開學后對所帶的2個本科班學生，使用科學出版社《醫學遺傳學》第四版教材授課。將兩個本科班級分為案例授課班和對照班，前者實施新模式、后者用傳統授課模式，最終授課效果通過相關評分表的調查進行評價。

1.2 研究內容

2017年9月開學后所授課的臨床醫學本科2個班級，共98名學生。1班作為案例授課班級（以下簡稱案例組），共有50人，2班作為對照班級（以下簡稱對照組），利用傳統方式（模式）授課，共48人。兩個班級之間，在年齡、性別上無統計學差異，均為通過全國統一高考后招生進入青海大學醫學院學習，學制5年。

將“基因”、“染色體”、“單基因病”、“染色體病”、“群體遺傳學”五個教學內容分別制作成視頻，通過QQ和微信建立2個班級的群，并將授課內容視頻、PPT、相關作業、課外閱讀資料統一上傳到群內，提前供學生學習。上課時，再次通過教師與學生的溝通、交流、解惑和答疑，實施針對性講解。其中案例授課班所用視頻中加入相關案例、核型分析和臨床常見遺傳病例，而對照班級只用書籍上所示相關內容。

1.3 效果評價

通過調查問卷方式進行學生自我評價、教學效果評價，并通過期末考試成績分析教學效果。其中學生自我導向學習能力量表使用我國臺灣護理學院鄭夙芬教授等人制定的量表，表內各條目采用Likert5級計分法，得分越高說明自我導向學習能力越強、效果越好，5級計分法內容主要體現為5=非常同意，4=同意，3=普通，2=不同意，1=非常不同意。

1.4 統計學處理

采用SPSS24統計軟件進行統計分析，各指標間比值采用t檢驗，以均數標準差表示檢測結果，技術資料用卡方檢測，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 調查問卷

自我評價（評估）結果

通過調查問卷方式對兩組學生學習態度、效率和能力進行評估，評估結果顯示，案例組和對照組間除學習態度沒有顯著差異外（P＞0.05），學習效率和學習能力在兩組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表3 授課章節考試成績比較(±s)

表3 授課章節考試成績比較(±s)

組別 n 基因 染色體 單基因病 染色體病 群體遺傳學案例組 50 13.76±1.13 14.27±1.32 14.32±1.17 14.38±1.47 13.91±1.42對照組 48 13.12±1.22 13.66±1.21 14.76±1.45 13.42±1.23 13.24±1.19 t 2.70 2.38 1.66 3.50 2.53 P 0.008 0.019 0.101 0.001 0.013

表1 案例組和對照組學生自我評估結果(±s)

表1 案例組和對照組學生自我評估結果(±s)

組別 n 學習態度 學習效率 學習能力案例組 50 96.65±3.03 88.23±2.01 94.41±2.02對照組 48 95.88±2.74 86.29±2.09 93.23±1.96 t 1.32 4.68 2.93 P 0.191 0.000 0.004

2.2 授課和教學滿意度比較分析

兩組班級學生對授課和教學滿意度分析主要包括，分析問題和解決問題能力、師生互動滿意度、教學模式及興趣、理解和應用能力等幾個方面，通過滿意度分析比較發現，案例組與對照組之間亦呈現差異性（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組學生間授課和教學滿意度比較

2.3 期末考試成績分析

考試成績重點以“基因”、“染色體”、“單基因病”、“染色體病”、“群體遺傳學”等章節為主，通過判斷題、選擇題、病例分析題、名詞解釋等題型進行考試，卷面滿分為100分，其中上述5個章節所占分值為75分（每章節占15分）。案例組和對照組成績顯示（表3），除“單基因病”考試成績外（P＞0.05），案例組其他平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 案例教學法極大地提高了學生與教師互動情景、提高了溝通和信息交流、加強了學生對專業學習的興趣、同時在對問題、概念和內容的理解能力、分析遺傳病等方面的綜合能力上，相對對照組均有了明顯的提高。在整個授課前、課堂中與課外，學生均可以就重點和難點內容通過視頻進行反復學習和理解，對于的確無法理解、分析的問題，可以在課堂上與教師進行互動解決，這樣可以大大提高學習效率。本研究結果顯示，案例組和對照組學生在學習能力上沒有顯著差別，但是案例組學生的學習效率和態度比對照組學生有明顯的提升（P＜0.05）（表1），這說明通過相應的案例，利用每個章節的視頻及互動，可以極大地提高學生學習效果。

3.2 案例教學法可以提高學生的學習成績。案例教學法最為核心的一點就是通過實際案例或者問題作為導向，提高學生理解概念、內容、分析問題和解決問題的能力。通過案例的引導，激發學習的動力，從被動學習轉為主動學習。從本研究結果可以看出，除了“單基因病”章節外，案例組各單元成績與對照組相比，均有明顯的提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對試卷內容、成績的再次分析，并與學生進行互動后，發現“單基因病”章節內容較好理解，重點、難點內容及臨床常見遺傳病（單基因病例）較好理解，因此兩組學生均對內容有了較深的掌握，在考試成績上沒有顯著差別（P＞0.05）。因此，案例教學法在實際教學過程中確實可以提高學生的專業成績。

3.3 案例教學法可提升學生學習興趣，從而提高教學滿意度。醫學遺傳學作為臨床醫學專業的基礎課程，許多遺傳病病例、核型例子較為經典，如21號染色體綜合征等。但在臨床上目前有一些常見核型，并未體現在教材中，如不育不孕癥中發現與9號染色體相關的染色體多態性的核型。加上傳統授課模式中多為教師講解，互動不高，缺乏靈活的、動態的視頻教學內容等，使得學生學習興趣、積極性較低。通過比較案例組和對照組學生對教學滿意度的調查（表2），實施案例教學法，堅持問題導向，學生充分安排自己的時間、地點，利用視頻學習，打破傳統教學模式對學生學習時空的限制，從而提高學習興趣、增加課堂上的師生互動、提高分析和解決問題的能力（P＜0.05）。

課堂教學是學生掌握知識、提高個人專業素養、奠定良好的理論基礎的重要環節，提高學生學習興趣、挖掘其學習的意識是帶教教師必須認真面對的一個問題。隨著新的教學方式、模式的改變，加上信息技術的支撐，必須使得學習貫穿于課堂、課堂之前、課堂之后，打破傳統教學的時空限制，為提高學生學習效率和效果做充分考慮。本研究顯示，案例教學法可以提升學習效率和教學滿意度，最終可以真正提高學習成績。在培養學生方面較傳統教學法具有明顯優勢，有助于激發學生的主觀能動性，提高學生綜合素質，有助于教師和學生“教”、“學”相長，有利于促進基礎與臨床教學的有機整合[8]，也讓我們教師深深懂得教學是一門藝術，教師要不斷學習、思考、探索、總結，采用各種新穎的教學方法運用到教學實踐達到更好地教學效果。

綜上所述，案例教學法在醫學遺傳學有效應用案例教學法是非常有意義的。是適用于醫學遺傳學的一種良好的教學方法，應大力推廣應用。

【參考文獻】

[1]張萍,曾秀麗,劉向東，等.PBL教學法在醫學遺傳學課程中的應用[J].基礎醫學教育,2013,15：（5）.

[2]郭艷俊，楊林娟.案例教學法在教學中的運用研[J].文學教育，2015，3(17)：124-125.

[3]劉向勇,張小華,卞偉華，等.醫學細胞生物學教學內容創新的探討[J].西北醫學教育,2013,21（5）.

[4]楊棉華，何萍，鄭少燕，等.國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2013(1)：1-4.

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[7]楊小淮，李慶文，劉建民，等.案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(11)：1353-1354.

[8]葛長江.臨床案例教學法在心內科教學中的應用[J].青島大學醫學院學報，2010，46(6)：557-558.

[9]張冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教學法結合PBL在腎臟內科臨床中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14(4)：343-344.