急性高危胸痛患者采用院前急救的臨床價(jià)值

崔宇

（峨眉山市東區(qū)醫(yī)院 四川 峨眉山 614200）

臨床研究可知，胸痛屬于常見的癥狀，會(huì)隨著年齡增長而增加，而導(dǎo)致胸痛的因素較多，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸及食道破裂等屬于常見病因，且會(huì)引發(fā)高位胸痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則極容易威脅生命安全[1]。而對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速鑒別診斷，識(shí)別高危胸痛，并及時(shí)有效治療時(shí)搶救生命的重要措施，即密切監(jiān)測生命體征，分析胸痛原因，及時(shí)進(jìn)行急診處理。但由于急性胸痛病情復(fù)雜多變且嚴(yán)重，導(dǎo)致很多患者在入院前病情快速加重，導(dǎo)致入院后病情不穩(wěn)定，難以開展有效的救治[2]。而加強(qiáng)院前急救，預(yù)防病情惡化，能夠?yàn)榭焖僭\斷和治療創(chuàng)造有利的條件。本次研究對(duì)急性高危胸痛患者采用院前急救的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院于2015年4月至2017年4月期間收治的急性高危胸痛患者，共106例依據(jù)是否院前急救進(jìn)行分組，其中對(duì)照組為未開展院前急救，共50例，男患者29例，女患者21例，年齡在35歲至78歲之間，平均年齡為（62.36±4.16）歲，包含急性心肌梗死32例，主動(dòng)脈夾層10例，肺栓塞2例，張力性氣胸2例，其他6例；觀察組為開展院前急救，有120急救車接送，共56例，男患者31例，女患者25例，年齡在38歲至80歲之間，平均年齡為（62.68±4.24）歲，包含急性心肌梗死34例，主動(dòng)脈夾層9例，肺栓塞1例，張力性氣胸2例，其他6例；兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者由120急救車送往，即開展院前急救：（1）基本診斷，當(dāng)接收到患者后若其意識(shí)清醒，需對(duì)其進(jìn)行簡單的詢問，并快速進(jìn)行體格檢查，判斷是否為高危胸痛的基本癥狀[3]。（2）生命體征監(jiān)測，及時(shí)利用心電圖進(jìn)行監(jiān)測了，進(jìn)一步了解患者病情變化，為疾病的明確診斷提供可靠依據(jù)。（3）病情觀察，協(xié)助患者臥床休息，給予吸氧支持，通過開放靜脈通道給予藥物控制病情。（4）對(duì)癥治療，若患者疼痛嚴(yán)重，可給予藥物鎮(zhèn)痛，如杜冷丁（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21022413）。（5）心肺復(fù)蘇，密切觀察患者病情，隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇和電除顫準(zhǔn)備，確保及時(shí)進(jìn)行處理[4]。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，需及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確保快速送往醫(yī)院開展進(jìn)一步診斷和治療。

1.2.2 觀察組 在上述各項(xiàng)急救基礎(chǔ)上增加藥物治療，當(dāng)前期診斷為急性心肌梗死患者可給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065051）300mg口服，并給予阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130129）舌下含服；若患者沒有低血壓，則可以硝酸甘油注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020289）靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組7d猝死率、并發(fā)癥率等，并發(fā)癥包含急性左心衰、心源性休克、惡性心律失常等。記錄兩組發(fā)病至治療時(shí)間、發(fā)病至診斷時(shí)間，住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別以構(gòu)成比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組7d猝死率、并發(fā)癥率比較分析

分析表1可知，觀察組急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、惡性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均顯著低于對(duì)照組28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05。

表1 兩組7d猝死率、并發(fā)癥率比較分析（%）

2.2 兩組診斷、治療及住院時(shí)間比較分析

分析表2可知，觀察組發(fā)病至治療、至診斷及住院時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯更差異，P＞0.05。

表2 兩組診斷、治療及住院時(shí)間比較分析（±s）

表2 兩組診斷、治療及住院時(shí)間比較分析（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)病至治療時(shí)間（min）發(fā)病至診斷時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 56 95.25±10.35185.47±32.14 12.95±4.25對(duì)照組 50 96.27±10.43187.05±31.42 12.56±4.96 t--0.51 0.26 0.44 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

臨床研究可知，及時(shí)診斷和救治是延緩病情發(fā)展，挽救生命的重要條件，尤其是針對(duì)急性危重疾病患者，若治療不及時(shí)，則嚴(yán)重威脅生命安全，增加猝死率。而由于危急重癥患者可能出現(xiàn)任何時(shí)間和任何地點(diǎn)，存在未知數(shù)，導(dǎo)致患者難以及時(shí)得到救治，而院前急救便是診斷該中情況開展的急救措施，即急救中心在獲得患者位置后快速前往，確保患者能夠及時(shí)獲得診斷和治療，以保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免患者出現(xiàn)再損傷、病情惡化等，維持患者生命[5]。急性高危胸痛作為常見的危機(jī)癥狀，若患者表現(xiàn)出神志模糊、意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢厥冷、低血壓、呼吸急促及低氧血癥等，則證明其為高危患者，需及時(shí)判斷胸痛原因，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性肺栓塞等引發(fā)的胸痛具有威脅患者生命的可能，因此需確保救治的及時(shí)性。院前急救必須確保以最快的速度進(jìn)行緊急處理，謹(jǐn)遵“時(shí)間就是生命”，并需考慮到患者及家屬的焦急心率，做好安撫。根據(jù)相關(guān)研究可知，大部分急性高危胸痛死亡患者多為在發(fā)病后未能及時(shí)接受院內(nèi)治療而死于院外，而院前延遲則是導(dǎo)致患者無法及時(shí)得到救治的影響因素，而通過院前急救，促使患者可以快速獲得現(xiàn)場急救，以減輕痛苦，延緩病情發(fā)展[6]。針對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行病情分析，一般多為心源性胸痛，屬于高危胸痛，通過與患者簡單交流，了解是否伴隨嚴(yán)重疾病，若明確則需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治。由于出診醫(yī)生不具備完善的診斷能力或設(shè)施，導(dǎo)致難以有效穩(wěn)定病情，而為了確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程的穩(wěn)定性，需做好重要器官功能的評(píng)估，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，必要時(shí)可給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣等進(jìn)行病情控制，其中阿司匹林作為抗血液凝集藥物，可確保大腦有血液供應(yīng)，利于降低死亡率。而由于高脂血癥是引發(fā)冠心病，出現(xiàn)心源性胸痛的重要因素，通過阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，可有效降低血膽固醇，且其具有吸收快、利用度高等優(yōu)勢，利于提高急救效果；若患者表現(xiàn)出生命體征不穩(wěn)定，如心臟驟停、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、休克等，此時(shí)需嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)治療規(guī)范開展維持生命體征的支持治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、惡性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均顯著低于對(duì)照組28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05；表明開展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀鈣舌下含服可有效幫助患者降低急性左心衰、心源性休克及惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)防危險(xiǎn)事件的發(fā)生，且院前急救可有效穩(wěn)定病情，促使患者在入院后可接受及時(shí)的診斷和治療，提高救治成功率，降低7d猝死率，應(yīng)用價(jià)值較高。觀察組發(fā)病至治療、至診斷及住院時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯更差異，P＞0.05，表明開展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀鈣舌下含服不會(huì)延長急救時(shí)間，仍然可確保入院后患者可快速診斷，并給予高效治療，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。雖然院前急救在為危急重癥治療中具有重要的價(jià)值，但其也面對(duì)各種困難，如急救環(huán)境條件較差，存在光線不足、環(huán)境嘈雜等，導(dǎo)致難以進(jìn)行安靜的診斷，影響治療時(shí)機(jī)。而且院前急救以穩(wěn)定病情為主，無法進(jìn)行良好的診斷和治療，一般以對(duì)癥治療為主。出診人員需要攜帶急救箱，針對(duì)不同的急救環(huán)境開展工作，且需要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，對(duì)其要求較高，若體力和精力耗費(fèi)嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致救治過程受到影響。在救治中，首先需注重挽救生命或維持生命，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需確保監(jiān)護(hù)不間斷、用藥不間斷、搶救不間斷等。院前急救應(yīng)確保用最短的時(shí)間將患者送往最合適的醫(yī)院，并給予最佳的院前醫(yī)療救護(hù)，而為了體現(xiàn)該要求，應(yīng)合理配備和有效使用急救資源，獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，院前急救在急性高危胸痛患者救治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是降低危險(xiǎn)并發(fā)生和減少猝死率的有效措施，且能夠縮短診斷時(shí)間、治療時(shí)間，促使患者獲得快速有效的治療，加快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙揚(yáng),陳朝霞,何川,等.探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版,2016,4(18)：8-9.

[2]王玉蘭,王甲莉,鄭雯,等.急性胸痛患者使用院前急救醫(yī)療服務(wù)的影響因素探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9)：1114-1118.

[3]黃文財(cái).院前急救干預(yù)在急性冠脈綜合征患者中的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(29)：3652-3653.

[4]孔秋燕,黃維忠,李艷."扁鵲飛救"系統(tǒng)在邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者的院前急救中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2016,37(5)：694-696.

[5]趙揚(yáng).不穩(wěn)定性心絞痛院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10)：1883-1883.

[6]池菊芳,徐步云,郭航遠(yuǎn).區(qū)域協(xié)同急性胸痛患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)--紹興模式[J].心腦血管病防治,2016,16(4)：318-319.