分析雙源CT心肌灌注成像在診斷心肌梗死中的應用價值

胡強

（山東省臨沂市中心醫院 山東 臨沂 276400）

心肌梗死主要為冠狀動脈功能不全而導致的心肌壞死，為常見的一種心血管疾病[1-2]。心肌梗死死亡率以及致殘率較高，嚴重危害患者生命健康。因此對心肌梗死患者應盡早、精準診斷并及時治療，才能有效降低死亡率。冠狀動脈造影被臨床認為診斷心肌梗死的金標準，診斷準確率較高，但由于費用較高，大部分患者無法承擔，導致存在部分局限性[3-4]。本研究通過對我院80例心肌梗死患者使用心肌灌注成像進行診斷，并分析其應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年9月—2017年11月我院收治的80例心肌梗死患者，80例患者均經病理學檢查證實為心肌梗死。男49；例，女31例，年齡47～79歲，平均年齡（64.35±7.84）歲，臨床表現：均存在不同程度的胸骨后突發性劇烈疼痛、神志不清（多見于高齡患者）、休克、心衰、發熱、嘔吐、惡心、腹脹等癥狀。

1.2 納入及排除標準

納入：患者均簽署知情同意書；胸前或胸骨后突發性疼痛每次超過半小時；血清心肌酶學增高超過正常雙倍。排除：排除精神疾病或意識不清晰患者；排除嚴重腎肺疾病患者；排除溶栓治療者。

1.3 方法

彩超檢查：儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭進行依次觀察，觀察順序為左心室長軸切面-心尖四腔心切面-左心室短軸切面，期間重點觀察是否存在節段性室壁運動消失、減弱等現象，或是否存在矛盾運動情況。若存在上述現象可判斷為心肌梗死。

心肌灌注成像：使用西門子flash銳影雙源螺旋CT，掃描前對患者進行呼吸訓練，控制心律，連接心電門控進行雙能量心臟掃描，掃描完成后將自動重建的最佳舒張期及收縮期圖像導入后處理工作站，采用MIP、VR、MPR方法進行冠狀動脈重建，選取最佳圖像對冠狀動脈狹窄程度進行評估；將100KV及140KV 兩組數據調入心肌灌注血容量軟件，通過雙能量特殊算法得到心肌內碘灌注分布圖，結合CTCA圖像對患者的心肌缺血范圍、嚴重程度進行對比。

1.4 觀察指標

觀察兩種方式診斷率。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 比較兩種檢查方式診斷結果

在本組80例心肌梗死患者中，彩色多普勒超聲診斷率為88.57%，心肌灌注顯像診斷率為97.86%，雙源CT冠狀動脈造影診斷率顯著優于彩超（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察心肌灌注顯像檢查結果

對患者進行心肌灌注顯像發現單支病變140例，多支病變134例，且單支病變LVEDD明顯比多支病變更低，而LVEF明顯比多支病變更高（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩種診斷方式診斷率[n，（%）]

表2 單支與多支病變心肌灌注檢查結果（±s）

表2 單支與多支病變心肌灌注檢查結果（±s）

類型 LVEDD（mm） LVEF（%）單支病變（140） 52.13±4.97 53.86±5.94多支病變（134） 65.12±6.23 43.54±5.67 t 19.121 14.699 P 0.000 0.000

3.討論

心肌梗死因其高死亡率、高致殘率被認為危害患者生命安全的一種嚴重心血管疾病。隨著心肌梗死發病率持續升高，其死亡率也在不斷增加，有統計資料顯示，因心肌梗死引發死亡率占總死亡率的12.53%左右，可見其死亡率極高。針對心肌梗死應盡早診斷出疾病，并及時給予相應治療，才能有效降低死亡率，挽救患者生命，提高其生存質量。

導致心肌梗死發病機制繁多復雜，患者由于冠狀動脈粥樣硬化，受各種因素影響導致斑塊破裂，而血小板大量聚集在斑塊破裂表面會形成血栓，堵塞管腔，使心肌發生缺氧、缺血現象最終導致心肌壞死引發疾病。此外，冠動脈痙攣、心肌耗氧量升高、血管內皮功能紊亂等因素都會導致心肌梗死發生。冠狀動脈造影是當前對冠心病進行診斷的“金標準”，但冠狀動脈造影自身具備創傷性，且費用較高，臨床不能普遍展開治療。心肌灌注顯像技術能夠將心肌灌注出現的病理情況的變化進行顯示，患者的心室功能也能夠被醫生了解，在國際上也是一種得到認可的無創性診斷方式。本次研究中，心肌梗死灌注診斷率為97.86%，明顯高于彩超診斷率88.57%（P＜0.05），而經心肌灌注診斷出單支病變140例，多支病變134例，單支病變LVEDD明顯比多支病變更低，LVEF明顯比多支病變更高（P＜0.05）。說明心肌灌注檢查心肌梗死疾病診斷率較高。

綜上所述，心肌灌注技術掃描快、成像清晰，應用于心肌梗死中診斷率較高，適用性強，值得應用。

【參考文獻】

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