來曲唑聯合中醫針灸促排卵治療克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征的臨床應用

吳曉明

廣東省江門市婦幼保健院產科，廣東江門 529000

多囊卵巢綜合征屬于臨床上常見的婦科疾病，是以不孕、月經紊亂、多毛為主要表現的內分泌系統疾病，其病因尚不清楚[1-2]。臨床常應用西藥進行治療，雖然效果顯著，但易復發，產生依賴性或耐藥性[3-4]。隨著中醫事業不斷發展，孫潔等專家認為在常規西藥治療基礎上采取中醫針灸治療效果更好，有效避免并發癥，保障患者身心安全[5]。因此，為提高治療效果，本院展開研究，選擇41例克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，探討來曲唑聯合中醫針灸治療的應用價值。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例患者作為本次研究對象，均為2016年6月～2017年6月在本院進行治療的多囊卵巢綜合征患者，其納入與排除標準如下[6]：（1）所有患者均對克羅米芬藥物產生耐藥性，且排除近一周使用其他促排卵藥物的患者；（2）均經過本院B超或其他婦科檢查，符合我國多囊卵巢綜合征的診斷標準，有不同程度的月經紊亂、肥胖等癥狀；（3）患者均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準同意；（4）排除分泌激素腫瘤、或其他內分泌器官功能障礙，甲狀腺功能異常、庫欣綜合征，重要臟器功能障礙或溝通困難，不愿配合的患者。將82例患者以投擲法隨機分成兩組，其中應用來曲唑治療的41例女性患者作為對照組，年齡21～39歲，平均（29.4±8.5）歲，不孕時間1～9年，平均（5.2±3.8）年；另外聯合中醫針灸治療的41例女性患者作為本次研究的觀察組，年齡22～39歲，平均（29.8±8.1）歲，不孕時間1～10年，平均（5.5±4.1）年。經過對兩組患者的年齡分布、不孕時間、臨床表現等基本資料進行對比分析，并未發現有影響試驗結果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后激素水平情況對比分析（±s）

表1 兩組患者治療前后激素水平情況對比分析（±s）

組別 FSH（mIU/mL） E2（mIU/mL） LH（pg/mL） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=41） 4.4±2.1 5.1±2.0 215.4±43.8 238.1±42.5 15.1±3.2 12.6±2.9 1.87±0.31 1.49±0.19觀察組（n=41） 4.3±1.9 6.8±2.2 214.6±44.1 258.7±40.9 15.2±3.4 9.4±3.0 1.85±0.27 1.07±0.08 t 0.226 -3.661 0.082 -2.236 -0.137 4.911 0.312 13.045 P 0.822 0.000 0.935 0.028 0.891 0.000 0.756 0.000

1.2 方法

對照組患者僅應用來曲唑（H20084597，浙江海正藥業股份有限公司）進行治療，于患者來月經的第3～5天口服，劑量為5mg/d，連續治療5d后進行B超檢查卵泡的大小與子宮內膜厚度，當患者的主導卵泡平均直徑達18 ～ 24mm時，肌注HCG或丙氨瑞林，誘發排卵，并指導患者同房，隔日超聲檢測，明確排卵后予黃體支持，連續14d。黃體支持完畢后檢測患者的人絨毛膜促性腺激素，確定是否妊娠，在患者排卵后的一個月檢測患者的胎心管波動情況[2]。另外觀察組患者聯合中醫針灸治療，由本院有經驗的針灸師進行操作，具體如下：治療時間選擇患者監測卵泡直徑達12 ～ 14mm開始添加針灸治療，針灸針選擇長度為40mm直徑為0.30mm的華佗牌一次性無菌中醫不銹鋼針灸用針（批準文號為2270884，生產廠家為蘇州醫療用品廠有限公司），取患者仰臥位，穴位主要包括足三里、太沖、三陰交、歸來、子宮、中阮、關元、氣海、合谷、天樞、血海，手法選擇平補平瀉法，一般隔日針灸一次，直至卵泡排出。卵泡生長緩慢或排卵困難者可考慮每天連續針灸，視患者卵泡生長情況制定針灸治療密度。

1.3 療效評定標準

（1）記錄兩組治療前后的各激素水平，其主要包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）與睪酮（T），并將兩組所得數據進行對比分析；（2）對比分析兩組患者治療后療效情況，顯效：患者月經恢復正常（包括經量與經期），基礎體溫呈雙相；好轉：患者經量基本正常但經期仍不規律，基礎體溫在治療3個月中至少1個月呈雙相；無效，治療后患者仍閉經，基礎體溫仍呈單相，各項指標均為明顯好轉，顯效與好轉記為有效[7]。（3）記錄患者治療后子宮內膜厚度以及促排卵時間，并在治療結束后發放生活質量評分表，根據評分標準判定[8]：總分為100分，分值越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件處理，以[n（%）]表示計數資料結果，采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后激素水平情況對比分析

治療前兩組患者各激素水平無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）；治療后兩組患者FSH、E2、LH與T水平均明顯改善，但觀察組改善更為顯著，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后療效情況對比分析

治療后對照組無效14例（34.15%），有效27例（65.85%），觀察組無效 2例（4.88%），有效 39例（95.12%），組間差別顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 治療后相關指標情況

觀察組患者子宮內膜厚度、促排卵時間以及生活質量評分均比對照組改善，結果具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由于大量雄激素使卵泡包膜增厚，抑制卵泡刺激素的生成，使卵泡不能發育成熟，排卵困難，導致不孕[9]。目前，該疾病是我國導致女性不孕的首要原因，嚴重影響女性的生活健康[10-11]。為提高治療效果，本試驗應用中西醫結合的方法進行治療，取得良好的效果。

表2 兩組患者治療后療效情況對比分析[n（%）]

表3 兩組患者治療后相關指標情況比較

臨床上首選治療藥物克羅米芬,陳雨婷等專家認為在來曲唑基礎上采取中醫針灸治療效果更好，有效促進患者月經恢復正常，改善臨床癥狀，提高生活質量，為預后提供保障[12]。本次試驗治療后兩組患者FSH、E2、LH與T水平均明顯改善，但觀察組改善更為顯著，其差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后對照組無效14例（34.15%），有效27例（65.85%），觀察組無效2例（4.88%），有效39例（95.12%），組間差別顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。來曲唑主要通過外周性與中樞性作用來抑制芳香化酶，阻斷雄激素向雌激素轉換，使雌激素處于較低水平，阻斷下丘腦與垂體的負反饋調節，增加垂體Gn分泌，并加強FSH激素受體表達，提高FSH激素水平，促進卵泡發育發生排卵[13-14]。從上述表格中看到，觀察組子宮內膜厚度、促排卵時間以及生活質量評分均較對照組明顯改善（P＜0.05），說明觀察組能夠有效促進患者子宮內膜增長，延長促排卵時間，同時改善生活質量，保障患者身心健康。中醫針灸通過減少患者對脂肪、糖的吸收，減輕患者胃腸道負擔，增加脾腎的運化，使下丘腦垂體卵巢軸處于平衡狀態，增加懷孕的幾率。并通過針灸治療改善患者月經狀況，促進卵巢功能恢復正常，為提高受孕率提供保障。但單純的針灸治療效果較慢，且治療時間長，配合西藥治療可使療效更為顯著[15]。

綜上所述，中醫針灸與來曲唑聯合治療多囊卵巢綜合征患者效果較為突出，有效改善各激素水平，增加受孕的機會，在臨床中具有顯著的價值意義。

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