疑似ADHD兒童的輔導(dǎo)個(gè)案

王明星

摘要：近幾年來，部分低中年級(jí)學(xué)生多動(dòng)現(xiàn)象較普遍。多動(dòng)癥（ADHD）是一種常見的兒童疾病，單純的藥物治療，不能完全改變兒童的行為，而且很多家長(zhǎng)回避對(duì)患病兒童的診斷治療。本案例對(duì)一個(gè)疑似多動(dòng)癥學(xué)生采取了科學(xué)的教育疏導(dǎo)，取得一定效果。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥兒童；師生關(guān)系；家校溝通；輔導(dǎo)途徑

近幾年來，部分低中年級(jí)學(xué)生多動(dòng)現(xiàn)象較普遍。他們?cè)谏钪袝?huì)為家長(zhǎng)、為教師帶來一系列的麻煩，家長(zhǎng)疲憊，老師頭疼，同時(shí)也嚴(yán)重影響其本人的身心健康，是學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。我校學(xué)生人數(shù)多，參考北醫(yī)培訓(xùn)發(fā)布的患病率，患有ADHD的學(xué)生人數(shù)還是可能很多的。

多動(dòng)癥（ADHD）是一種常見的兒童疾病，對(duì)于產(chǎn)生多動(dòng)癥的原因，目前有很多種說法，有人認(rèn)為是因?yàn)橄忍祗w質(zhì)缺陷和器官異常，染色體異常，父母的精神病等遺傳因素或母親懷孕和分娩障礙，會(huì)不同程度地影響孩子的腦功能，造成孩子先天體制的缺陷，從而導(dǎo)致ADHD。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，有的多動(dòng)癥兒童則是因?yàn)殂U中毒，有些孩子過多地吸入了汽油燃燒時(shí)含鉛的氣體，電視和熒光燈的小量放射作用也與多動(dòng)癥有關(guān)。有的是因?yàn)槭澄镞^敏，也有的是因?yàn)樾睦砭o張。

對(duì)于多動(dòng)癥兒童，一般需要采用藥物治療，效果比較明顯。但單純的藥物治療，不能完全改變兒童的行為。本個(gè)案通過對(duì)一例疑似多動(dòng)癥學(xué)生的教育疏導(dǎo)，嘗試多動(dòng)癥兒童教育的有效途徑，取得一定效果。

一、個(gè)案基本情況

大T，男，五年級(jí)學(xué)生，比其他孩子明顯好動(dòng)，上課時(shí)不遵守紀(jì)律，坐不了多長(zhǎng)時(shí)間就晃動(dòng)椅子，還會(huì)隨意站起來，經(jīng)常惹周圍的同學(xué)，還會(huì)隨意大聲說話；注意力不集中，經(jīng)常擺弄各種小制作，桌面和地面到處是垃圾，不能按老師要求做好課堂的準(zhǔn)備；活動(dòng)時(shí)愛搞“惡作劇”；雖然成績(jī)不理想，但在我的課上，我發(fā)現(xiàn)他明顯感興趣的內(nèi)容他能專心聽?zhēng)追昼姡矣洃浟軓?qiáng)，非常喜歡表現(xiàn)，難以忍受舉手等待。

二、行為問題的描述及分析

中高年級(jí)我任教大T班科任課，觀察一段時(shí)間后，我懷疑大T有多動(dòng)傾向。我對(duì)他的情況進(jìn)行了了解。

父母對(duì)大T“無可奈何”，一直處于放任自流的狀態(tài)，不認(rèn)為孩子有病需要治，只認(rèn)為沒有養(yǎng)成良好習(xí)慣。大T對(duì)學(xué)校紀(jì)律一直不適應(yīng)，出現(xiàn)各種問題行為時(shí)，老師制止他或者批評(píng)他，他不僅不配合，有時(shí)還變本加厲，尤其是個(gè)人小環(huán)境臟亂差從未改善，很多老師一上課就頭疼，不知道怎么對(duì)付他，對(duì)他產(chǎn)生一種惹不起躲得了的意識(shí)。因此只要他能在教室不搗亂就算了，隨便他私下做什么、個(gè)人環(huán)境愛怎么亂怎么亂。班主任也對(duì)他放低要求，甚至對(duì)科任老師說不用管他。我詢問大T是否有多動(dòng)癥時(shí)，班主任也堅(jiān)決否認(rèn)，說他什么毛病都沒有。

研究表明，多動(dòng)癥兒童搗蛋、不遵守課堂紀(jì)律，上課不認(rèn)真聽講，不是他們不想學(xué)習(xí)，也不是他們故意要跟老師作對(duì)，更不是他們要跟家長(zhǎng)抗衡，只是他們對(duì)自己的行為缺乏自我控制能力。

作為教師，要正確認(rèn)識(shí)他們的行為，理解他們的表現(xiàn)，包容他們的過錯(cuò)，同時(shí)，要尋求良好的教育對(duì)策，幫助多動(dòng)癥孩子逐步改變自己的行為。雖然受限于現(xiàn)實(shí)境況，但為了更好地實(shí)施教育，我做了幾方面的工作。

三、行為問題干預(yù)過程及效果

1、對(duì)于大T臟亂差的個(gè)人小環(huán)境問題，我不再像最初做與全班統(tǒng)一的要求，會(huì)耐心提醒他收什么、取什么，還會(huì)安排鄰桌小幫手幫助他。當(dāng)他有進(jìn)步時(shí)及時(shí)肯定，并讓他相信自己可以做得更好。最初我要求他每周能做好一次課前準(zhǔn)備（包括在小幫手的幫助下），我會(huì)為他做記錄，并可以拿次數(shù)兌換我課上的獎(jiǎng)勵(lì)印章。這樣的堅(jiān)持和幫助下，大T在上課前，個(gè)人環(huán)境有了一定的改善，桌面上堆積如山的課本和散亂的文具顯得少了很多。

2、為了提高大T的自控能力，針對(duì)他喜歡表現(xiàn)的特點(diǎn)，在課堂上，我盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他表現(xiàn)。他對(duì)感興趣的知識(shí)掌握較快，我會(huì)捕捉他專注的神情，多讓他回答問題，甚至在問問題時(shí)一直看著他、明顯示范舉手、鼓勵(lì)和等待他能舉手起立回答問題，對(duì)他的回答作出積極的反饋，增強(qiáng)他的自尊心和自信心。大T的表現(xiàn)也讓我驚艷，雖然頻率不高，但每1-2周，他都能在課上回答提問時(shí)有精彩的呈現(xiàn)。而我們的師生關(guān)系也明顯改善，大T開始喜歡在課前和課后出現(xiàn)在我身邊，展示他在課上做的小制作，或者和我說幾句話。親密關(guān)系的構(gòu)建，使他更愿意傾向在課上作出符合我期待的行為，對(duì)我批評(píng)、否定的眼神或者表情更能接受并自己適當(dāng)收斂行為。

3、他喜歡讀書，在課上有時(shí)他特別安靜，是因?yàn)樵诳磿夷S他這樣的行為，因?yàn)榧炔挥绊懻n堂教學(xué)，又克制了他的多動(dòng)行為，而且靜坐能培養(yǎng)集中注意力的習(xí)慣，但我會(huì)關(guān)注他看的是什么書，一般都是從班里書架拿的良好的課外讀物，甚至他有時(shí)也會(huì)安靜看我課上的教材。

4、與家長(zhǎng)做適當(dāng)溝通，不觸及其不愿接受的方面，在可接納的范圍內(nèi)提出建議，爭(zhēng)取更多的配合。比如要求家長(zhǎng)適當(dāng)控制一下孩子的飲食，本身孩子也比較胖，這樣的建議家長(zhǎng)易于接受。近年來的研究表明，大量進(jìn)食含有酷氨酸的食物如掛面、糕點(diǎn)，含水楊酸鹽的食物如西紅柿、蘋果、桔子等，以及進(jìn)食加入調(diào)味品、人工色素和含鉛、鋁的食物，均可使具有發(fā)生多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動(dòng)癥，或者使多動(dòng)癥狀加重。多動(dòng)癥的孩子只要限制這類食物，可明顯減輕。比如建議家長(zhǎng)帶孩子多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。但是，在安排他們進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意安全，避免危險(xiǎn)。

5、對(duì)兒童而言，靜和動(dòng)是守衡的，越是限制他動(dòng)，他越會(huì)多動(dòng)，動(dòng)夠了必然有安靜的過程。針對(duì)他的情況，每當(dāng)在課堂上有活動(dòng)時(shí)，我有意識(shí)地指導(dǎo)他參加一些需要精力的活動(dòng)。

多動(dòng)癥的孩子常常會(huì)忘記紀(jì)律，特別是玩起來，就會(huì)忘記自己該怎么做。單純靠教師提醒、制止來減少不良行為，并不能很好達(dá)到教育的目標(biāo)。我希望使他能意識(shí)到自己的行為是不對(duì)的，讓他知道自己應(yīng)該怎么做，使他能較好地控制自己的行為，每次活動(dòng)之前，我都先找他談話，提醒他要遵守紀(jì)律，對(duì)于活動(dòng)，對(duì)他提出明確的要求，使他知道活動(dòng)中可以做什么，不可以做什么，另外要求他在活動(dòng)中要認(rèn)真。但提醒了不一定就能做到，在活動(dòng)過程中，我發(fā)現(xiàn)大T常常會(huì)無法控制自己的行為，這時(shí)候我不是責(zé)怪他，而是積極地提醒他，用語言、表情、動(dòng)作等給予他一些必要的積極的暗示，及時(shí)提醒他遵守紀(jì)律，使他逐步養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

四、個(gè)案干預(yù)引發(fā)的思考

注意力不集中，偶有集中注意的時(shí)候也是短暫的，且很容易受外界的影響而轉(zhuǎn)移，多動(dòng)是該癥比較突出的癥狀之一，任性沖動(dòng)情緒不穩(wěn)定均是癥狀之一，而且我看到大T腦子并不笨，當(dāng)他專心時(shí)比一般同學(xué)學(xué)得還快還好，就是因?yàn)楹脛?dòng)分心，使得學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，縱上所述，他具有較多的多動(dòng)癥表現(xiàn)。

對(duì)于好動(dòng)的孩子，老師最需要的是愛心、關(guān)心和耐心，從培養(yǎng)良好行為習(xí)慣入手，耐心糾正孩子的好動(dòng)行為。

糾正中要堅(jiān)持鼓勵(lì)，積極強(qiáng)化，當(dāng)孩子有一些自制行為的時(shí)候，當(dāng)孩子能持續(xù)一定時(shí)間穩(wěn)定注意的時(shí)候，老師要及時(shí)肯定，并循序漸進(jìn)對(duì)孩子提出要求。

興趣是最好的老師，人們?cè)谧鲎约焊信d趣的事情時(shí)，總會(huì)很投入、很專心。多動(dòng)兒童有個(gè)很大的特點(diǎn)是對(duì)其感興趣的活動(dòng)注意力集中，因此可利用其興趣培養(yǎng)他們的注意力。

總之，我竭盡全力創(chuàng)造條件，通過各種途徑，培養(yǎng)大T的興趣，在引導(dǎo)他在從事自己喜歡的活動(dòng)過程中，使他的注意力能趨向穩(wěn)定，減少不良行為的發(fā)生。他的行為不斷在改變，雖然緩慢，但我期待著他的每一次進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]巴克利.如何養(yǎng)育多動(dòng)癥孩子[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2016