振動排痰聯合呼吸訓練對支氣管擴張患者肺功能的影響

甘仙雯，曾 艷，蔡少青，李斌，陳 寧

(1.海南省人民醫院秀英急診科 570311；2.海南省人民醫院護理部 570311)

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，由于反復的氣道感染，引起痰液增多、加重氣道阻塞，而引流不暢進一步加重肺部感染。有效清除氣道痰液、保持氣道通暢是支氣管擴張患者長期治療的重要環節[1]。呼吸訓練可以有效改善患者肺功能及生活質量[2-3]，但是由于活動耐力差等原因，導致支氣管擴張患者對呼吸訓練依從性較差。因此，本研究在常規護理基礎上，對支氣管擴張患者采取聯合振動排痰和呼吸訓練，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年4月至2016年12月收治的93例支氣管擴張患者作為研究對象，所有患者均符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》診斷標準。排除合并哮喘、肺結核、肺部腫瘤等疾病患者。93例患者中男42例，女51例，年齡35～79歲，平均(43.7±10.5)歲。按患者入院順序將患者分為對照組組和試驗組。本研究得到海南省人民醫院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及治療前肺功能等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 患者入組后均予以有效抗感染、霧化吸入等對癥治療。對照組給予常規的基礎護理加呼吸訓練，訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉、咳嗽訓練等，每日1～2次；試驗組患者在對照組基礎上給予G5振動排痰機(美國通用醫學物理治療設備開發公司) 排痰，每天4次，每次持續時間15～20 min，具體操作方法參考文獻[4]。

1.3觀察指標 分別于入院時及排痰治療1周時檢測患者肺功能、血氧飽和度(SpO2)，收集患者通過有效咳嗽咳出的肺深部痰液，記錄24 h排痰量，評估痰液黏稠度，痰液黏稠度判定標準參照文獻[5]。

2 結 果

2.1治療前后兩組患者排痰狀況及SpO2比較 經過1周的排痰治療后兩組患者排痰量、痰液黏稠度評分、SpO2均較治療前顯著提高(P<0.05)，但是試驗組效果更顯著，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后排痰狀況及SpO2比較

a:P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

a：P<0.05，與治療前比較

2.2治療前后兩組患者肺功能比較 對照組患者治療后肺功能指標用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)均較治療前有所提高，但差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后FVC、FEV1均較治療前顯著提高(P<0.05)，但與對照組治療后水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討 論

《成人支氣管擴張癥診治專家共識》指出有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環節，呼吸功能訓練是常用排痰技巧之一[1]。文獻報道呼吸功能訓練對慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌術后等各類老年呼吸系統疾病患者均有較好效果，可以增強氣道清除能力，降低肺部感染率，改善患者的呼吸功能，增加運動耐量，對提高患者生活質量具有重要意義[2-3，6-7]。

本研究對照組46例患者采取單一呼吸功能訓練，治療后患者排痰量、痰液黏稠度評分、SpO2均較治療前顯著提高，但治療前后肺功能無顯著改善，可能原因是支氣管擴張患者氣道慢性炎癥導致氣道和肺結構破壞[1]，肺功能進行性下降，導致患者活動耐力普遍較差，難以較好地完成規定的訓練計劃。振動排痰儀可以使氣道分泌物液化、松動，使其容易被咳出，不僅排痰效果更顯著，而且操作簡便、患者舒適感強[8]。楊玉秀等[9]研究顯示振動排痰的總有效率顯著高于拍背輔助排痰，而且患者的肺功能、SpO2均明顯提高。張靜等[4]研究表明振動排痰機有助于老年臥床患者肺部感染的預防。Meta分析也證實排痰機使患者的排痰量增加，可減輕肺部感染[7，10]。

試驗組聯合使用振動排痰和呼吸功能訓練，患者排痰量及痰液黏稠度評分均較對照組顯著增加，而且試驗組患者治療后SpO2也較對照組明顯升高。提示聯合排痰護理不僅排痰效果優于單一采用呼吸功能訓練，并且能有效清除氣道痰液有助于改善患者的呼吸功能。試驗組患者治療前后肺功能指標FVC、FEV1均較治療前顯著提高，但與對照組治療后水平相比差異不明顯，可能與觀察時間較短有關，有待延長隨訪時間進一步觀察。

綜上所述，聯合振動排痰和呼吸功能訓練排痰效果顯著優于單一使用呼吸訓練，可以顯著提高患者排痰量、痰液黏稠度評分以及SpO2，但是是否有利于肺功能的改善還有待進一步的研究。

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