心電向量圖在慢性肺源性心臟病早期診斷中的作用*

李 倩，沈 林，方 妍，高曉峰，耿 梅

(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院：1.電生理科；2.醫(yī)務科 053000)

慢性肺源性心臟病是一種由于慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺、胸疾病反復發(fā)作而引起的心臟病，患者多表現為肺動脈高壓、右心室增大等，且多發(fā)生于右心功能代償前[1]。臨床研究發(fā)現肺源性心臟病具有反復發(fā)作的特征，會在一定程度上加重患者的病情[2]。因此，對上述病例變化給予早期診斷與檢測顯得尤為重要。目前，臨床上對慢性肺源性心臟病右心室肥厚與擴張的診斷多采用的是心電圖(ECG)與心電向量圖(VCG)，這兩種檢測手段操作簡單、無創(chuàng)傷。為比較兩種檢測方式的診斷準確率，本研究選取本院經心動圖檢查確診為右心室肥厚的60例肺源性心臟病患者的資料進行綜合分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1-11月本院收治的確診為肺源性心臟病的患者60例，其中男42例，女18例，年齡42～81歲，平均(66.5±5.8)歲。對所有患者給予超聲心動圖、CT檢測，并行胸部X射線、肺功能常規(guī)檢查，所有患者均符合慢性肺源性心臟病的臨床診斷標準[3]。經過彩超檢查，患者符合以下診斷條件之一：(1)右心室流出道增寬，內徑大于30 mm；(2)右心室內徑擴大，前后徑均大于20 mm；(3)右心室壁增厚，且厚度大于6 mm；(4)室間隔增厚大于12 mm；(5)存在肺動脈高壓[4]。本研究經本院倫理委員會審核通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器與方法 采用二維M型超聲成像技術，彩色多普勒超聲心動圖診斷儀的類型為PhilipsIE33型，測出三尖瓣壓差和右心房壓力，得出肺動脈壓力。研究采用的心電向量儀是心電工作站SE-1515(深圳理邦公司)，采用Frank對導聯體系及額面、右側面、水平面等進行矯正，并做好相應的記錄。心電圖機采用SE-1201(深圳理邦公司)，并采用十二導聯進行連續(xù)描記。

1.2.2觀察指標 ECG診斷右心室肥厚標準：(1)心室除極(QRS)電壓出現改變；(2)QRS電軸向右方向偏離超過110°；(3)第4肋間隙胸骨右緣(V1)的波幅變化(AVT)≥30 mS[5]。VCG診斷右心室肥厚診斷標準：(1)橫面QRS環(huán)向前與向右面積占總面積70%以上；(2)橫面QRS環(huán)最大向量方位大于20°；(3)QRS環(huán)右向力大于1.0 mV[6]。肺動脈高壓的診斷標準按超聲醫(yī)學第3版肺動脈高壓的定量標準：靜息狀態(tài)下，肺動脈收縮大于30 mm Hg,和(或)肺動脈平均壓大于20 mm Hg或運動后肺動脈平均壓大于30 mm Hg(高原地區(qū)例外)[7]。平均壓30～40 mm Hg為輕型，>40～70 mm Hg為中型，>70 mm Hg為重型。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0進行統計學處理，計數資料用百分率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1VCG、ECG檢測患者特征性改變的比較 肺源性心臟病患者中符合右室肥厚患者多表現為電軸右偏+900、肺型P波，其余則呈現為胸導聯順時針運行。ECG有27例患者表現為電軸右偏，呈肺型P波，VIR/S>1，存在右束支傳導阻滯，而VCG則有56例患者表現為橫面QRS環(huán)終向量位于右后或右前大于總面積，20%橫面QRS環(huán)終末右向力，左向力大于0.3 mV。

2.2VCG、ECG檢測患者肺動脈壓力比較 ECG檢查共有31例患者肺動脈壓增高，占51.7%；而VCG檢查患者肺動脈壓增高共有57例，占95.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 VCG、ECG檢測患者肺動脈壓力比較[n(%)]

2.3VCG、ECG診斷右心室肥厚與擴張符合率比較 VCG共檢出肺源性心臟病右心室肥厚56例，檢出率達到93.3%，ECG檢出31例，檢出率為51.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 VCG、ECG診斷右心室肥厚與擴張符合率比較(n)

3 討 論

慢性肺源性心臟病是臨床上一種常見病、多發(fā)病，早期診斷肺源性心臟病右心室肥厚與擴張，對于患者病情的控制與治療有著重要的意義[8]。臨床研究表明，VCG在心臟大小、結構及形態(tài)檢查等方面具有獨特的優(yōu)勢，檢查準確率高[9]。VCG、ECG檢查均能夠對心臟電激動進行有效的記錄，心電向量環(huán)在不同平面的投影能夠通過VCG表示，VCG在對應導聯上的投影則通過ECG得以反映[10]。通常ECG僅能夠對兩點間的電位差變化予以反應，不能夠體現出整個空間向量的特殊性。而VCG檢查能夠對各個瞬間產生的電動力大小及方向進行全面記錄，全面反映出電活動變化情況[11]。

研究發(fā)現右心室壁厚度一般為左心室壁厚度的1/3。在ECG克服左心室心電向量后右心室肥厚才能夠呈現，只有當右心室肥厚達到一定的程度才能夠通過ECG表現，且其顯現容易受到肺源性心臟病、肺氣腫等多種因素的影響，單純采用ECG檢查容易出現漏診。研究表明當出現右心室肥厚、擴張時，心室心電向量環(huán)不會出現增大，僅會發(fā)生位置與形態(tài)的變化。由于長期受肺動脈循環(huán)阻力增大的影響，肺源性心臟病患者會出現肺動脈高壓，進而引起右心室流出道肥厚、擴大，在該階段，ECG不會出現異常改變，而VCG則會受心臟下移的影響，向偏左后上方轉位[12]。因此，對疑似右心室肥厚、擴張者需給予VCG檢查。研究結果顯示，VCG檢查肺源性心臟病右心室肥厚符合率達到93.3%，明顯高于ECG檢查。

綜上所述，對慢性肺源性心臟病患者給予VCG檢查，能夠有效診斷出右心室肥厚、擴張，為早期診斷、治療提供參考，值得參考借鑒。VCG對慢性肺源性心臟病有著較高檢出率，其早期診斷敏感性優(yōu)于ECG。

[1]陳功泉．組織多普勒成像技術診斷矽肺肺心病患者右心室肥大的研究[J]．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32(12)：931-933．

[2]白云霞，吳景玲，薛衛(wèi)軍，等．心電向量圖和心電圖診斷右心室肥大的對比分析[J]．西北國防醫(yī)學雜志，2013，34(5)：452-453．

[3]WHITMAN I R,PATEL V V,SOLIMAN E Z,et al.Validity of the surface electrocardiogram criteria for right ventricular hypertrophy:the MESA-RV study (multi-ethnic study of atherosclerosis-right ventricle)[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(7):672-681.

[4]莫鐘玲，陳麗萍，王銀，等．超聲診斷法洛四聯癥合并右肺動脈缺如1例[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24(7)：514．

[5]孫書菊．塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病患者右心室心肌收縮功能的定量分析及其診斷價值[J]．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30(12)：945-947．

[6]任淑珍，王春光，要彤，等．心電向量圖對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的診斷價值[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25(18)：2035-2037．

[7]周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學[M]．北京：科學技術文獻出版社，1989．

[8]譚靜，俞杉，吳強，等．實時三維經胸超聲心動圖評價右室不同部位起搏對左室收縮同步性和收縮功能的影響[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20(3)：208-211．

[9]陳正君，劉勇，宋震宇，等．心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價值[J]．西部醫(yī)學，2013，25(3)：456-458．

[10]王生平，趙龍，王坤．心電向量圖在高血壓社區(qū)防治中對左室肥厚的篩查應用研究[J]．中國全科醫(yī)學，2013，16(34)：4041-4043．

[11]王琍玫，莊碧珊．84例慢性肺源性心臟病心電向量圖與心電圖診斷及其應用價值比較[J]．中國實用醫(yī)藥，2007，2(11)：15-16．

[12]KOPE G,TYRKA A,MISZALSKI-JAMKA T,et al.Electrocardiogram for the diagnosis of right ventricular hypertrophy and dilation in idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].Circ J,2012,76(7):1744-1749.