針灸聯合舒血寧注射液治療腦梗死的臨床觀察

李 琳

（大連市中醫醫院腦病科，遼寧 大連 116000）

腦梗死是常見疾病，隨著我國社會老齡化的不斷加劇，腦梗死發生率有所升高。由于患者治療不及時、存在禁忌證、不配合治療等因素，臨床應用溶栓治療的患者所占比例不多。腦梗死屬于中醫學“中風病”的范疇，其發病的基本病機為臟腑虧虛，功能失調，使機體產生痰、瘀等病理因素，阻滯經絡，蒙蔽心竅。目前對于非急性期腦梗死患，者臨床通過活血化瘀類中藥聯合針灸穴位刺激可以加速組織代謝、恢復肢體神經血液營養供應、改善神經傳導阻滯狀態，可在短時間內恢復患者的神經運動障礙。我科應用舒血寧配合針灸療法治療腦梗死患者頗有效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在我院腦病科接受治療的腦梗死患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性15例，女性15例；年齡49～78歲，平均（60.7±5.3） 歲。對照組30例，其中男性14例，女性16例；年齡48～77歲，平均（59.9±6.3） 歲。經統計學分析，2組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準 所有納入的病例均符合1995年第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病的診斷標準，并且納入病例均經過CT或核磁共振檢查確診[1]。

1.3 排除標準 （1）藥物過敏的患者；（2） 惡性腫瘤患者預計生存期＜3個月；（3）不同意參加臨床試驗的患者；（4）暈針患者；（5）有溶栓指征，并要求溶栓治療的患者。

1.4 治療方法 2組患者均按照臨床治療指南常規予以氯吡格雷、阿司匹林抗血小板凝聚治療、他汀類藥物穩定斑塊控制血脂、控制血糖、血壓等對癥治療[3]。對照組在常規治療方法基礎上應用舒血寧注射液20 mL，日1次，靜點。試驗組在常規治療方法基礎上應用針灸針刺治療，具體方法：選取頭維穴、百會穴、曲池穴、四白穴、內關穴、合谷穴、太沖穴、太溪穴、陰陵泉穴、委中穴、承山穴。針刺穴位，當患者得氣后行平補平瀉的手法用拇指將針灸向前捻轉6次，再應用提插補瀉之補法行針6次，行針時要將另一只手拇指壓于穴位下方經絡，防止針感下傳，以促針感傳于病所，使局部穴位產生熱感，行針后守氣1 min，留針25 min，拔針后左手拇指輕壓針孔。2組患者均以21 d為1個療程，共觀察3個療程[4]。

1.5 觀察指標 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中的療效評價。痊愈：病人患側肢體的肌力和運動障礙全部正常；臨床顯效：病人的下肢肌肉力量正常，無明顯運動障礙，上肢肌肉力量容易受情緒、天氣等原因影響，偶有不適；有效：病人的患側肢體可以活動，但是仍有部分的關節活動障礙；無效：治療無效果或者病情加重[2]。

1.6 統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件對2組患者的數據進行分析，計數資料以率表示，比較應用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療3個周期后，試驗組有效率為93.3%，高于對照組63.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫學經過長久的發展，歷代醫家通過對前人的中風理論的不斷完善，對該病的病機有了深入的研究，目前認為中風的發病是由于臟腑精氣虧虛，產生痰濕、瘀血等病理因素，加之外邪入侵，傷人經絡，使得人體臟腑功能紊亂，陰陽之氣不相調和所致。針灸是目前治療中風的有效手段，《黃帝內經》：“偏枯，身偏不用而通，志不亂，巨針取之，乃可復也”，指出中風的治療應該辨明患者虛實，采取虛則補之、實則瀉之的治療方法[5]。太沖穴為肝經的原穴，太溪穴為腎經的要穴，兩穴配合有滋水涵木，平肝潛陽之效。合谷穴、曲池穴為治痰之要穴，具有健脾祛痰之效。內關穴為八脈交會穴與陰維脈相通。三陰交是醒神開竅的要穴。現代醫學研究顯示針刺局部穴位對處于缺血狀態的腦組織具有修復及保護功效[6]。研究顯示對于小鼠腦缺血模型可以顯著改善腦部缺血灶局部的水腫帶和炎癥反應。進一步的超微結構研究顯示腦細胞中線粒體對于缺血較為敏感，發生腦缺血10 min以上即可出現水腫，針刺局部組織后可以明顯減輕腦細胞中線粒體的水腫，并且還可以明顯增長大腦中神經元的數量。針刺還可以增加和改善腦部血管循環，增加腦部血流供應改善腦細胞缺血狀態[7]。研究還顯示針刺治療腦梗死患者可以改善腦細胞的缺氧狀態、改善腦電活動、明顯減少腦部自由基。針刺治療具有簡單易行、價格低廉、容易被接受等特點，是目前治療腦梗死的重要治療方法[8]。

舒血寧注射液是中藥銀杏葉的提取制劑，目前研究顯示其主要為銀杏酯類和銀杏酮類等物質?，F代藥理學研究顯示銀杏酮是抗氧化劑，能夠清除血管內的自由基、擴張大腦血管、明顯地降低血管內血流阻力，對于腦血管具有較好的保護作用，對腦梗死有著良好的治療作用。銀杏內酯是一種血小板活化因子抑制劑，可以明顯地抑制血小板凝聚、降低血管內血液黏度、減少血管內血栓形成、改善腦血管微循環，逆轉腦損傷[9]。國內外研究資料顯示針刺穴位能夠調節腦部大血管血流量，并且增強腦血管側支循環的建立，增加腦灌注、腦膽堿能神經纖維數量，調節皮質功能，加速了腦梗死后遺癥患者的康復。本次試驗結果證明，試驗組在治療3個周期后有效率為90%高于對照組63.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通絡針法配合舒血寧注射液治療腦梗死患者安全有效，值得廣泛推廣應用。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國中醫藥出版社，2014：4.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）[J].中國臨床醫生，2011，39(3):67-73.

[4]戴淑青，蘇莉，曲憲雙，等.補元通絡法治療中風后肩痛的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2017，33(7):1628.

[5]沈士軍.針灸結合康復訓練治療中風遺癥的療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2010(3):35-37.

[6]方興德，王玉花.頭體針配合陰陽經交替取穴巨刺法應用治療中風臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，2(12):1223.

[7]孫伊平.溫針灸在糖尿病合并中風后遺癥臨床效果研究[J].糖尿病新化界，2014（11）:74.

[8]包飛，王道海，張云祥，等.體針與頭體針聯合對動脈硬化性腦梗死急性期的治療作用比較[J].中國針灸，2008，28(1):10-12.