94例老年腦卒中后尿失禁患者行系統護理干預的臨床效果觀察

曹淑珍

【摘 要】目的：探討老年腦卒中后尿失禁患者行系統護理干預的臨床應用效果。方法：對照組老年腦卒中后尿失禁患者給予臨床常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上加用系統護理干預，記錄兩組老年腦卒中后尿失禁患者不良反應發(fā)生情況、患者對護理服務滿意度，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。結果：兩組老年腦卒中后尿失禁患者經不同方式護理后，研究組紅腫、潰爛、濕疹等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組老年腦卒中后尿失禁患者對護理服務滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：應用常規(guī)護理基礎上加用系統護理干預可顯著提高老年腦卒中后尿失禁患者生活質量并改善其負面情緒，有利于維持良好的護患關系。

【關鍵詞】腦卒中；尿失禁；系統護理干預；應用效果

【中圖分類號】R744.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

腦卒中是臨床常見、多發(fā)的神經科疾病，此病以老年人群發(fā)病率較高，多數存活患者將出現各類并發(fā)癥從而影響其生活質量[1]。尿失禁是腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后除影響患者生理狀態(tài)外，還將對其心理情緒造成嚴重干擾，因此積極正確的臨床護理是保障患者生活質量的關鍵[2]。本文將選取我院于2015年2月-2017年11月期間收治的94例老年腦卒中后尿失禁患者作為本次研究對象，探討老年腦卒中后尿失禁患者行系統護理干預的臨床應用效果，為提高患者預后及生活質量提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經隨機數字表法將本次入選的94例老年腦卒中后尿失禁患者分為研究組、對照組，每組n=47。研究組中男28例、女19例，年齡60-89歲、平均（74.13±1.06）歲；對照組中男29例、女18例，年齡60-88歲、平均（74.08±1.05）歲。研究組、對照組上述一般資料相關數據對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1. 2.1 研究方法 對照組老年腦卒中后尿失禁患者給予臨床常規(guī)護理，內容包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥、配合檢查、指導康復訓練等。研究組在對照組基礎上加用系統護理干預，具體方法如下：①主動與患者溝通交流，從而掌握其實際心理狀態(tài)并給予針對性的干預措施，如不了解病情者可利用通俗語言為其講解腦卒中后尿失禁發(fā)生原因及治療措施、過度擔心療效及預后者可通過例舉既往成功康復病例提高其戰(zhàn)勝病魔自信心等；②提供安靜、舒適的病房環(huán)境，病房內溫度18-220C、濕度50%-60%，午間休息時應及時避光（關燈、拉窗簾），晚間設置合理的熄燈及門禁時間，有利于患者獲得充足休息從而提高機體抵抗力，房間內布置以黃色、粉色等暖色調為主，可適當放置綠色植物；③日常飲食應制定健康食譜，食物應富含蛋白質、礦物質、維生素等營養(yǎng)物質，可根據患者飲食習慣提供符合其口味的食物，通過提高其進食欲望增加營養(yǎng)攝入量；④向患者說明飲水對降低尿路感染、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要性，避免患者刻意控制飲水從而減少排尿，可利用傾聽流水聲培養(yǎng)患者尿意，主動詢問患者是否出現尿意并鼓勵其自行排尿；⑤根據患者日常愛好提供相應物品，如書籍、電視、戲曲、音樂等，從而有利于分散患者注意力、緩解其生理及心理不適感；⑥與患者家屬溝通交流，告知家屬支持患者治療對其臨床療效、預后的重要價值，通過例舉實際事例使家屬了解未積極配合患者治療可能造成的嚴重后果，曉之以情、動之以理，雙管齊下提高家屬配合患者治療積極性，為其提供充足的人力、物力、心理及精神支持，消除患者接受后續(xù)治療后顧之憂；⑦給予必要的健康教育，部分患者既往喜好濃茶、果汁等飲品，而此類物質并不利于機體吸收水分并易導致內分泌紊亂，不利于患者盡快恢復健康，護理人員應耐心講解此類飲品對疾病預后的負面影響，必要時可通過例舉既往實際事例告知患者改換飲品的重要性，同時應指導患者日常應注意勞逸結合、保持身心愉悅；⑧提供獨立的住院環(huán)境，如利用布簾、擋板分隔獨立空間或安排單人病房等，護理過程中避免于患者面前談論其及他人病情，實施必要的治療、檢查及護理服務時盡量避免非目標區(qū)域肢體暴露，此舉有利于為患者提供保暖避免發(fā)生院內感染，同時可有效保護患者個人隱私。

1. 2.2 觀察指標 ①不良反應：記錄兩組老年腦卒中后尿失禁患者不良反應發(fā)生情況，如紅腫、潰爛、濕疹等；②滿意度：于本次研究結束后指導兩組老年腦卒中后尿失禁患者獨立填寫護理滿意度調查表，若患者存在意識不清、死亡、無法書寫等異常情況則需由家屬代為獨立填寫該量表，量表由衛(wèi)生與人口計劃委員會制定，內容涉及本次護理方法、病房管理、服務態(tài)度等方面，總評分12-60分（共12項），分數越高則患者對本次護理工作滿意度越高。

1.3 統計學方法 上述研究所得兩組老年腦卒中后尿失禁患者評價護理滿意度調查表得分情況經表示，兩組不良反應發(fā)生情況經n（%）表示，數據經SPSS.19軟件給予統計學分析（傳入Excel表）并實施相應檢驗（t、），若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結果

2. 1 不良反應兩組老年腦卒中后尿失禁患者經不同方式護理后，研究組紅腫、潰爛、濕疹等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，數據對比P<0.05（如表1）。

2.2 滿意度研究組老年腦卒中后尿失禁患者對護理服務滿意度顯著優(yōu)于對照組，數據對比P<0.05（如表2）。

3 討論

腦卒中患者尿失禁發(fā)病率為32%-79%[3]，發(fā)病后將導致患者局部皮膚長期被尿液浸泡，從而顯著增加紅腫、潰爛、濕疹、壓瘡等不良反應發(fā)生率，對患者日常生活造成嚴重影響，甚至繼發(fā)感染從而嚴重威脅患者生命安全[4]。研究表明[5]，以往臨床傳統的腦卒中后尿失禁護理模式僅側重于改善患者生理狀態(tài)，如降低不良反應（壓瘡、濕疹等）發(fā)生率、確保臨床各項治療措施順利進行等，往往忽略飲食、環(huán)境、心理等因素對疾病療效及預后的影響。

有研究顯示[6]，老年腦卒中患者大多喪失部分或全部自理能力，發(fā)生尿失禁后將對家庭及社會造成嚴重負擔，部分患者還將因愧對家人、個人隱私（尿液滲漏、異味等）等因素從而引發(fā)嚴重的心理問題，如產生焦慮、抑郁、恐懼等相應負面情緒。目前已有資料證實[7]，程度較重的負面情緒除不利于老年腦卒中后尿失禁患者積極接受并配合治療外，還可影響機體神經、內分泌等系統功能，導致甲狀腺素、去甲腎上腺素等激素分泌量增加，對疾病進展、給藥效果等均將造成相應干擾。此外，病房環(huán)境不良、飲食結構不合理等因素將對老年腦卒中后尿失禁患者機體抵抗力、免疫力造成直接影響，也應引起相關醫(yī)護人員注意[8]。

針對老年腦卒中后尿失禁患者上述特點，有學者提出若在提供常規(guī)基礎護理時增加相應護理干預措施，將通過改善其心理、環(huán)境、飲食等措施從而達到更優(yōu)的臨床療效及預后，同時此法也有利于維持良好的護患關系[9]。系統護理干預是近年來于臨床推廣的新型護理理念，其主要護理原則是以人為本，站在患者的角度制定符合其實際情況的護理方案，最終目的在于使患者生理、心理均處于良好的舒適狀態(tài)，從而有利于其積極配合治療、獲得滿意療效及預后[8]。相關研究資料表明[10]，對老年腦卒中后尿失禁患者給予常規(guī)護理基礎上加用系統護理干預后可獲得更優(yōu)的臨床護理效果。本文通過分組研究后證實，研究組老年腦卒中后尿失禁患者接受常規(guī)護理與系統護理干預相結合的綜合性臨床護理服務后，該組對護理服務滿意度較優(yōu)、不良反應發(fā)生率較低，提示研究組護理效果優(yōu)于僅提供常規(guī)護理的對照組老年腦卒中后尿失禁患者，此結論與張權芳[8]等人研究結果相符。

綜上，應用常規(guī)護理基礎上加用系統護理干預可顯著提高老年腦卒中后尿失禁患者生活質量并改善其負面情緒，有利于維持良好的護患關系，值得今后推廣。

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