探討在腹腔鏡結直腸癌快速康復手術中應用臨床護理路徑護理模式的效果

肖莉

【摘 要】目的：分析臨床護理路徑在腹腔鏡結直腸癌快速康復手術中的應用效果。方法：將我院收治的結直腸癌患者74例納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至12月，所有病例均實施快速康復手術，按照隨機數字表法將所有患者均分為干預組和對照組，對照組37例給予常規護理，干預組37例在對照組的基礎上應用臨床護理路徑，對兩組患者的護理效果進行分析比較。結果：干預組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間、住院費用均優于對照組，且并發癥發生率更低，護理滿意度更高，統計學分析顯示P<0.05。結論：對腹腔鏡下行快速康復手術治療的結直腸癌患者實施臨床護理路徑利于促進其病情的康復，并減少并發癥的發生。

【關鍵詞】臨床護理路徑；結直腸癌；腹腔鏡；快速康復手術；并發癥

Abstract Objective： To analyze the application effect of clinical nursing path node rapid rehabilitation surgery in rectal cancer in laparoscopic surgery. Methods： our hospital 74 cases of colorectal cancer were enrolled in this study， all cases were selected from January 2016 to December， all cases were the implementation of rapid rehabilitation surgery， were randomly divided into all patients the intervention group and control group， 37 cases in control group were given routine nursing care.Results：the patients in the intervention group the first defecation time，anal exhaust time， catheter indwelling time， live Hospital time， hospitalization expenses were better than the control group， and the complication rate is lower， higher nursing satisfaction， the statistical analysis showed that the P < 0.05. Conclusion： laparoscopic surgery for rapid rehabilitation treatment of patients with colorectal cancer can promote the implementation of clinical nursing path for the rehabilitation of the disease and reduce complications.

Key words： clinical nursing path； colorectal cancer； Laparoscopy； rapid rehabilitation； complications

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

結直腸癌是一類高發的消化系統惡性腫瘤，其發病率位居各類胃腸道腫瘤的第二位，發病人群以老年人為主，男性發病率顯著高于女性[1]。該病會給患者帶來極大的痛苦，危及其身體健康，降低其生活質量，因此一旦發病需盡早治療，腹腔鏡下快速康復手術是一類根治手術，目前已在直腸癌患者的治療中得到廣泛應用，并取得了較好的效果[2]。諸多研究顯示，在結直腸癌患者圍手術期實施臨床護理路徑干預利于減輕患者痛苦，提升手術療效，促進患者早日康復。我院于2016年1月至12月對收治的部分腹腔鏡下行快速康復手術的結直腸癌患者實施臨床護理路徑干預，取得了較好的效果，現作如下總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的結直腸癌患者74例納入本次研究，所有病例均選自2016年1月至12月，所有病例均實施快速康復手術，按照隨機數字表法將所有患者均分為干預組和對照組，每組各37例。干預組中男性21例，女性16例；年齡40—81例，年齡（58.6±3.3）歲；橫結腸癌10例，直腸癌12例，降結腸癌8例，升結腸癌7例。對照組中男性23例，女性14例；年齡42—80例，年齡（58.0±3.2）歲；橫結腸癌11例，直腸癌13例，降結腸癌7例，升結腸癌6例。采取SPSS19.0軟件對干預組與對照組患者上述資料的差異進行評估，計算出P>0.05，證實本實驗可行。本次研究符合醫學倫理學的要求，且征得患者本人的同意，均簽署知情通知書。

1.2 方法

對照組行常規護理，按照醫囑給予患者健康教育、生活護理、基礎護理等。

干預組在對照組的基礎上應用臨床護理路徑，具體措施如下：（

1.2.1 組建臨床護理路徑小組。由科室主任、護士長、責任護士、醫生共同組成臨床護理路徑小組，首先需對全體組員進行臨床護理路徑知識培訓，之后認真評估患者病情，根據其實際情況制定臨床護理路徑表，護理內容需全面、系統，應涉及病情監護、飲食護理、心理干預、健康教育等方面，由責任護士負責具體措施的落實，并做好相關記錄。

1.2.2 具體措施

1.2.2.1 入院第一天。由責任護士將臨床護理路徑表發放給每位患者，張貼在床頭，系統向患者介紹臨床護理路徑的優點和特點，提升其護理依從性，并讓患者對整個治療、護理過程有系統的認識，提升安全感。在術前，護理人員還需對患者進行個性化的健康宣教和心理護理，構建和諧的護患關系，提升患者對護理人員的信任度，以積極的心態面對手術治療。

1.2.2.2 手術后。護理人員需根據臨床護理路徑表實施各項護理操作，并做好相應的記錄。如：辨證施膳，腹部情況（大便、小便、肛門排氣、梗阻、瘺道等），局部護理，褥瘡篩查，康復指導，督導服藥，護理效果自我評價，出院后隨訪等。同時還需認真聽取患者意見，分析評估患者對護理工作中的存在的不足，找出護理工作中存在的問題，并加以改進，優化護理流程，提升護理效率和護理質量，最大限度滿足患者護理需求及康復需要。

1.3 評價標準

1.3.1 對比干預組與對照組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間、住院費用等指標。

1.3.2 對比干預組與對照組患者并發癥發生情況。統計比較兩組患者發生腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發癥的例數和發生率。

1.3.3 對比干預組與對照組患者護理滿意度。采取我院自制的護理滿意度測評表評估所有患者的護理滿意度，評估結果分非常滿意、比較滿意、不滿意三類，比較滿意率與非常滿意率之和為護理滿意度。

1.4 統計學方法

在研究結束后，使用標準差（ ）標示計量資料，百分率（%）表示計數資料，將兩組患者的各項研究數據輸入到SPSS19.0軟件中，并確保數據真實、準確，以95%為可信區對數據進行處理，開展t檢驗和X?檢驗，計算出P值，如P<0.05，組間差異明顯，提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者康復情況和住院費用對比

相比于對照組患者，干預組患者首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間更短，住院費用更少，統計學分析顯示P<0.05，詳見表1。

2.2 干預組與對照組患者并發癥發生情況

干預組患者并發癥發生率（5.4%）較對照組（21.6%）更低，組間對比P<0.05，詳見表2。

2.3 干預組與對照組患者護理滿意度對比

干預組患者中調查結果顯示為非常滿意的有22例，比較滿意13例，不滿意2例，護理滿意度為94.6%；對照組患者中調查結果顯示為非常滿意的有17例，比較滿意10例，不滿意10例，護理滿意度為73.0%。兩組患者護理滿意度對比可見統計學意義，=6.366，P=0.012。

3 討論

近些年來，我國結直腸癌患者不斷增加，已引起全社會的廣泛關注，該病具有發病率高、病情急、致死率高的特點，一般采取手術方法進行根治[3]。結直腸癌具體可分為直腸癌、左伴結腸癌、右伴結腸癌三類，其癥狀各不相同。直腸癌患者多會出現尿頻、尿急、便血等癥狀，左伴結腸癌患者多會出現腹痛、便血、大便次數增加等癥狀，右伴結腸癌患者多會出現腹痛、貧血、低熱等癥狀。結直腸癌疾病本身及康復過程中發生的并發癥，都會給患者帶來極大的心理負擔和經濟負擔，威脅其身體健康，影響其正常生活[4]。

腹腔鏡下根治術是治療結直腸癌的常用方法，可有效減少對患者創傷，加快術后康復進程，患者接受度和認可度高[5]。在對患者實施手術治療的同時還需高度重視護理干預的重要性。常規的外科護理模式是遵醫囑進行護理操作，在腹腔手術的圍手術期應用中存在一定的弊端，無法滿足患者對護理服務的高要求。臨床護理路徑是一項科學、系統的護理模式，從入院至出院后隨訪，從患者的心理及身理，從預防到治療，從并發癥到康復指導，具有計劃性、預見性、程序性、系統性，以時間為橫軸，以具體的干預措施為縱軸，利于提升護理質量[6]。高質量的護理減輕了快速康復過程中的并發癥癥狀，降低了并發癥的發生率。這些優點在本次研究中也得到確切證實。在結直腸癌患者圍手術期應用臨床護理路徑后，其康復進程大大加快，首次排便時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、住院時間均明顯縮短，患者經濟壓力減輕，腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發癥的發生率顯著降低。輕癥狀的并發癥、較低的并發癥發生率，保證此護理模式得到患者高度評價，得到了臨床醫師的認可，護理滿意度達94.6%，以上指標均優于采用常規護理的患者，兩組對比P<0.05。

由上可知，臨床護理路徑在腹腔鏡結直腸癌快速康復手術中具有積極的應用效果，體現了“以人為本”的時代精神，經得起實踐的檢驗，適宜在臨床中推廣應用。

參考文獻

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