小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中的臨床應用效果

黎德洪

【摘 要】目的：探究對剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼的效果。方法：選取2016年10月至2017年10月我院婦產科收治的92例實施剖宮產的孕婦，均給以腰硬聯合麻醉，分為兩組，每組46例。對照組給以“葡萄糖+布比卡因”麻醉，觀察組在此基礎上加用小劑量舒芬太尼，觀察兩組麻醉效果。結果：觀察組產婦腰硬聯合麻醉有效率為97.83%，對照組為84.78%；且觀察組寒戰、牽拉痛發生率分別為95.62%、93.48%，對照組分別為82.62%、80.43%；經統計學分析后得出，P值均<0.05，有統計學意義。結論：小劑量舒芬太尼應用在剖宮產術腰硬聯合麻醉中效果顯著，值得臨床實踐推廣。

【關鍵詞】剖宮產；小劑量舒芬太尼；腰硬聯合麻醉；應用效果

Abstract Objective： To investigate the effect of low dose sufentanil in cesarean section combined with spinal anesthesia. Methods： From October 2016 to October 2017， 92 pregnant women undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The control group given "glucose + bupivacaine" anesthesia， the observation group on this basis with a small dose of sufentanil， anesthesia was observed in both groups. Results： The effective rate of combined spinal and epidural anesthesia was 97.83% in the observation group and 84.78% in the control group. The incidences of cholera and traction pain were 95.62% and 93.48% in the observation group and 82.62% and 80.43% in the control group respectively. After statistical analysis， P values were <0.05， with statistical significance. Conclusion： Sufentanil is effective in caesarean section combined with anesthesia in cesarean section. It is worth to be popularized in clinical practice.

Key words： cesarean section； low-dose sufentanil； spinal-epidural anesthesia； application effect

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年來，受人們生活節奏、飲食習慣等因素的影響，剖宮產率呈現出上升的趨勢。剖宮產手術作為常見的婦科開腹手術類型，麻醉效果會對母嬰安全產生直接的影響[1]。腰硬聯合麻醉是剖宮產手術常用的麻醉類型，但就臨床經驗來看，術中極易出現系列不良反應（寒戰、牽拉痛等），對手術操作、產婦生命及胎兒供血、供氧等均有著嚴重的影響[2]。因此，在臨床中，如何提高剖宮產手術麻醉安全性成為麻醉師迫切需要解決的問題。據相關學者臨床研究發現，改變患者麻醉劑量、麻醉藥物以及給藥方式，會對麻醉效果和降低不良情況產生直接影響。近年研究發現，小劑量舒芬太尼應用于臨床剖宮產手術中，具有作用持久，寒戰、牽拉痛等不良反應少的優勢，在臨床應用中具有重要意義[3]。為研究對剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼對麻醉效果的影響，本文選取2016年10月至2017年10月我院婦產科收治的92例實施剖宮產手術的孕婦，以此作為研究對象進行數據統計分析，詳細結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月我院婦產科收治的92例足月妊娠行剖宮產的孕婦，均實施腰硬聯合麻醉，根據給予麻醉制劑的差異將其分為兩組，每組46例。其中觀察組年齡位于22-34歲階段內，平均年齡為（27.5±3.5）歲；孕周37-41周，平均孕周（38.5±1.0）周。對照組年齡位于23-35歲階段內，平均年齡為（27.0±3.0）歲；孕周38.0-41.5周，平均孕周（38.0±1.0）周。所有產婦中，初產婦70例，經產婦22例。美國麻醉醫師協會ASA分級：Ⅰ級56例、Ⅱ級36例。兩組患者的一般資料之間無顯著差異，p值>0.05，有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有納入研究的92例產婦胎檢均無異常，且均為單胎，應產婦本人或家屬要求或孕周等情況決定實施剖宮產方式結束妊娠；（2）產婦及家屬對本研究知情同意，并積極配合。

1.2.2 排除標準 （1）合并其他妊娠合并癥（妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病等）的產婦；（2）排除對本研究所用藥物過敏產婦；（3）排除嚴重心臟、腎臟、肝臟等臟器嚴重病變產婦；（4）胎檢不正常產婦，如胎兒窘迫等；（5）既往有精神類疾病或藥物濫用情況的產婦。

1.3 方法

所有產婦術前、術中均給以持續生命體征監測。實施麻醉前，建立有效靜脈通道，并監測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。經靜脈通道給以氯化鈉溶液（10-15 ml/kg）滴注，并給以低流量吸氧。給以患者實施腰硬聯合麻醉，具體操作如下：產婦取側臥位，采用25G腰穿針于L2-3間隙進行穿刺，斜面向產婦頭側進行藥物注入，注入藥物時間在10s 左右。藥物注射結束后，給以硬膜外腔導管留置。

1.3.1 對照組麻醉方式 對照組46例產婦單純給予0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）實施麻醉。麻藥注射結束后，取出穿刺針，合理對麻醉平面進行調整。

1.3.2 觀察組麻醉方式 觀察組46例產婦給以0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）+5μg小劑量舒芬太尼實施麻醉。待麻醉藥物注射結束后，改產婦側臥位為仰臥位，實時監測產婦各項基礎指標（心率、平均動脈壓等），一旦出現緊急情況，及時予以處理：若產婦心率低于50次/min，則給以靜脈注射阿托品（0.3mg）；若產婦收縮壓降低至90 mmHg或與基礎收縮壓間差值超過30%，則給以靜脈注射麻黃堿（10mg）。

1.4 觀察項目

（1）兩組麻醉效果對比

療效判定：顯效：產婦剖宮產術中未出現疼痛反應；有效：產婦剖宮產術中出現輕微疼痛反應；無效：產婦剖宮產術中疼痛劇烈，以致疼痛無法承受，需更換麻醉方式。麻醉有效率為“顯效與有效百分率之和”。

（2）兩組心率及新生兒Apgar 評分對比

新生兒Apgar評分：評定新生兒五項體征，包括心率、皮膚顏色、呼吸、喉反射及肌張力五項，每項為0-2分，滿分為10分，為正常新生兒。評分標準： 心率（次/分）：無為0分，<；100為1分，>；100為2分；皮膚顏色：青紫或蒼白為0分，身體紅或四肢青紫為1分，全身紅為2分；呼吸：無為0分，慢且不規則為1分，呼吸正常且哭鬧響為2分；彈足底或插鼻管反應：無反應為0分，有微動作如皺眉等為1分，哭或打噴嚏等反應為2分；肌張力：松弛為0分，四肢略屈曲為1分，四肢靈活活動為2分。

（3）兩組寒戰及牽拉程度對比

寒戰程度：術中無寒戰情況發生為0級；術中發生輕微寒戰反應，頸部及面部纖維有輕微抽動，心率出現變化或上肢出現無意識運動等反應為1級；術中至少有1組肌肉群出現明顯肌顫，存在明顯寒顫反應為2級；全身大幅度肌顫，出現重度寒戰反應為3級。

牽拉痛程度采用VAS（視覺模擬評分）進行評估：使用長約10cm的標尺，一面刻有10個刻度，兩端分別為0和10；0代表無痛，10代表劇烈疼痛，難以忍受。將標有刻度的一側背朝產婦，讓其根據術中疼痛程度自行標注。根據產婦標注情況進行臨床判定，疼痛程度分為3級：0分，無痛，為0級；1-3分，輕微疼痛為1級；4-6分，明顯有疼痛感，為2級；7-10分，劇烈疼痛，為3級。

1.5 統計學方法 將本次研究所得到的數據資料錄入SPSS20.0統計軟件，計數資料和計量資料分別用和t進行檢驗，通過對數據進行統計學分析，若得出統計結果：P<0.05，則說明差異顯著，該統計具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 經相應麻醉處理后，觀察組產婦腰硬聯合麻醉有效率為97.83%，對照組腰硬聯合麻醉有效率為84.78%，觀察組麻醉效果明顯優于對照組，=10.036，P值<0.05，該統計有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組心率及新生兒Apgar 評分對比 經統計分析后得出，兩組術前、術后心率對比無顯著差異，P值>0.05，無統計學意義；兩組新生兒Apgar 評分對比，產后1min、產后5min兩組Apgar 評分之間無顯著差異，P值均>0.05，無統計學意義。詳見表2。

2.3 兩組寒戰程度對比 觀察組寒戰發生率為95.62%，對照組為82.62%，經統計學分析后得出，P<0.05，有統計學意義。詳見表3。

2.4 兩組牽拉痛程度對比 觀察組牽拉痛發生率為93.48%，對照組為80.43%，經統計學分析后得出，P<0.05，有統計學意義。詳見表4。

3 討論

隨著近年來我國醫療技術的不斷發展，人們服務需求的不斷提高，對于手術的要求也在不斷提升[4]。麻醉是手術治療的關鍵環節，良好的麻醉效果不僅能提高手術的安全性，而且對患者的恢復也極為有利。因此，合理謹慎的選擇麻醉藥物和使用量尤為重要。剖宮產術是常見且特殊的手術，主要是因為處在特殊的生理階段，麻醉劑量會影響著胎兒大腦、神經中樞及身體等的發育，因此對麻醉制劑使用量的控制尤為慎重[5-6]。

就目前來說，腰硬聯合麻醉師臨床上常用的剖宮產麻醉方式，其特點是安全、無痛、肌松良好，能減少藥物對胎兒的不利影響，維持產婦生命體制平穩，為手術的順利完成提供了保障。但該種麻醉方式易導致寒戰、牽拉痛等不良反應情況的出現，威脅著產婦分娩舒適度和新生兒安全[7-8]。

剖宮產腰硬聯合麻醉中寒戰發生多分為兩種，一種為體溫調節的，一種為非體溫調節的。產婦實施椎管內麻醉后，神經的阻滯作用使得神經傳入與傳出功能被阻礙，外周血管擴張至中心體溫降低，由此導致寒戰發生；此外，術中大出血、術中消毒或手術室內環境溫度過低等因素亦會導致寒戰的發生[9]。牽拉痛的發生原因是椎管內麻醉未達到理想麻醉阻滯平面，因此無法有效抑制牽拉反應。因此，合理有效的選擇麻醉制劑、控制麻醉制劑的使用量是產科臨床工作中研究的重點內容。

布比卡因是剖宮產術腰硬聯合麻醉常用的一種麻醉制劑，其具有藥效持續時間長（約為2-3小時）、起效快等優勢，被廣泛應用于臨床。但該種麻醉制劑使用后患者易出現寒戰、牽拉痛等不良反應，對手術效果和過程舒適度產生了嚴重的影響[10]。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，其通過作用于脊髓神經阿片受體從而實現鎮痛目的。舒芬太尼其較芬太尼來說，與阿片受體的親和力更高，在臨床中應用更為廣泛。舒芬太尼經蛛網膜下腔注射后，能夠充分發揮其協同麻醉效果，明顯延長了阻滯時間，因而使鎮痛效果明顯提升，有效降低了術中牽拉痛情況的發生[11]。臨床實施剖宮產術布比卡因腰硬聯合麻醉時添加小劑量舒芬太尼，能夠明顯減少麻醉藥物的使用劑量，降低不良反應，有效提升手術過程的安全性和產婦舒適度，具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，兩組術前、術后心率對比無顯著差異，P值>0.05，無統計學意義；兩組新生兒Apgar 評分對比，產后1min、產后5min兩組Apgar 評分之間無顯著差異，P值均>0.05，無統計學意義。說明兩種麻醉制劑不會對產婦心率和新生兒Apgar 評分產生影響。而經相應麻醉后，觀察組產婦腰硬聯合麻醉有效率為97.83%，對照組為84.78%，觀察組麻醉效果明顯優于對照組；觀察組寒戰、牽拉痛發生率分別為95.62%、93.48%，對照組分別為82.62%、80.43%；以上數據經統計學分析后得出，P值均<0.05，有統計學意義。研究結果與相關學者研究結果相一致[12]。說明對行剖宮產術的產婦小劑量舒芬太尼麻醉效果顯著，能夠明顯降低寒戰、牽拉痛等不良情況的發生率，有效提升麻醉效果，提高剖宮產產婦舒適度，值得在臨床推廣以造福更多剖宮產女性。

參考文獻

徐茜，李有長，胡佳等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：85-88.

李崗，陳小林，童美勉等.小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（5）：167-168.

劉甦，馬丁雷，楊曉瑞等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

張一軍.小劑量舒芬太尼預防剖宮產術腰硬聯合麻醉中寒戰和牽拉痛效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（21）：144-145.

粟玉松，劉海軍，蘭秋雙等.小劑量舒芬太尼用于剖宮產術中麻醉的效果體會[J].醫藥前沿，2014，7（18）：188-189.

鐘旎娟.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].醫學信息，2017，30（5）：138.

張云霞，衛小娜.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防不良事件的效果[J].醫療裝備，2017，30（11）：95-96.

林慧卿，王松清，林輝等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2015，5（10）：148-148，149.

宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中對寒戰和牽拉痛的預防效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3087-3089.

張永紅.剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰和牽拉痛效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（10）：172-174.

章明，嚴英，勞惠麗等.舒芬太尼聯合小劑量羅哌卡因行腰硬聯合麻醉剖宮產術的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（5）：390-392.

楊成.將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（18）：109-110.