多層螺旋CT灌注成像在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

高瓊

隨著醫學診療水平的不斷發展進步。多層螺旋CT灌注成像逐漸應用于基層醫院良惡性腫瘤的鑒別診斷領域[1]。CT灌注成像在腦、肝、脾、胰腺、心等器官中有了初步應用，但在腎臟方面的研究還不夠全面[2]，本研究通過探討這種影像學檢查在正常腎臟及良性腫瘤如腎錯構瘤，以及惡性腫瘤如腎癌診斷中的實際應用情況，以期為腎臟良惡性腫瘤的定性、鑒別診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2016年4月～2017年4月間行多層螺旋CT灌注成像檢查的健康者8例，其中男4例，女4例，年齡23～54歲，平均年齡（35.1±4.7）歲；腎癌患者16例，共18個病灶，其中男9例，女7例，年齡36～58歲，平均年齡（44.6±5.3）歲；腎錯構瘤患者12例，共l 2個病灶，其中男7例，女5例，年齡41～66歲，平均年齡（49.2±5.8）歲。

1.2 方法 采用儀器為日立公司生產的螺旋CT，型號：ECLOS 16層24排。患者取仰臥位，囑其平靜呼吸，先進行腎區常規非增強的掃描，再對腎門、腫瘤最大層面行增強掃描，對比劑為優維顯，碘含量控制在300 mg/ml，使用高壓注射器經肘前靜脈快速注入，注射速率5 ml/s,共計注入50 ml，設置層厚5 mm，層間距5 mm，掃描范圍2～4 cm，掃描周期1 s，旋轉時間0.5 s，待對比劑注射8 s后開始掃描，掃描完成以后分析處理圖像。

1.3 統計學方法 本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS18.0的統計軟件進行統計處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腎細胞癌與腎錯構瘤患者參數比較差異有統計學意義（P＜0.05），腎錯構瘤患者與正常人參數比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 被檢者腎臟CT灌注的參數值（x±s）

3 討論

在CT灌注成像中，健康者在安靜狀態下兩腎的血流量約為1 200 ml/min，約占心輸出量的1/4，而腎臟質量較輕，綜合來看其血供十分豐富，這一特點使得腎臟部位的灌注成像可以達到理想的效果[3]。腎臟的血液在不同部位分布不均衡，絕大多數供給腎皮質，其次為外髓部，內髓部血供僅占總血供的1%。腎細胞癌（腎癌）在腎臟原發的惡性腫瘤中占比約80%，是起源于近曲小管上皮細胞的腫瘤，其病理分型以透明細胞癌最常見，該類型的腎癌血供較為豐富，其次為乳頭狀癌，血供相比前者較少[4]。

本研究對腎透明細胞癌16例共18個病灶的分析表明腎癌腎皮質血流量高于正常腎組織，而MTT有所減少，其與腎錯構瘤相比也較少。MTT與腫瘤的惡性程度有關，該數值減少時可以提示腫瘤內部異常血管的分支變多。相關研究表明[5]，顆粒細胞癌血流量最多，其次為混合細胞癌、透明細胞癌，乳頭狀癌最少。腎癌的血流量較腎錯構瘤更高，這是因為其內有新生血管多，血流快，而多層螺旋灌注CT可較好地反映血流及毛細血管的改變。有研究認為[6]，新生血管的情況影響著腫瘤生長、轉移、預后，治療時從這一理論入手，可以提高治療的有效率。因此，多層螺旋CT灌注成像可以判斷腫瘤處血管的分布狀態，幫助我們判斷腫瘤的生長情況。

腎錯構瘤是良性腫瘤，在腎臟良性腫瘤中的發病率高，其組成有平滑肌、血管和脂肪。腎錯構瘤一般沒有遠處轉移的情況，其脂肪成分可用于鑒別腎其他良惡性腫瘤。由于存在腎錯構瘤的脂肪部分不為典型的團塊狀分布，而是夾在血管、平滑肌之間，使得檢出該種形式的錯構瘤變得十分困難；且有時內部的出血或是腎臟周圍結構的出血引起的密度增高影也會掩飾掉錯構瘤中的脂肪組織。錯構瘤體積太小，在部分容積效應和患者呼吸的雙重影響之下，其密度常無法準確地測得，從而造成該腫瘤的誤診。多層螺旋CT灌注成像可探測到早期微小病灶，腫瘤長到500μm以上就需依賴新生血管的滋養，血管直徑約2～5μm，這可以在該技術中反映出來，因而相較傳統的檢查方法能更早反映腫瘤血流動力學的變化。灌注成像還可以在一定程度上評價腎功能。

增強CT掃描通過造影劑更好地區分圖像的對比度差異，比普通X線檢查的密度分辨率高，研究表明，增強掃描顯著地提高了分辨率及診斷的準確率，其敏感性高，但特異性不理想[7]。增強CT掃描的速度快，在動脈期、髓質期即可完成掃描。其增強形式主要包括皮質期、實質期和腎盂期，有病例早期強化不明顯，皮質期增強掃描反而不能發現病灶，這與血供不豐富、掃描期限、操作技術不足及高壓注射器等因素有關[8]。CT灌注成像可彌補這一方面增強CT的不足。

綜上，多層螺旋CT灌注在腎臟腫瘤的定性、鑒別診斷方面具有一定價值，但限于本研究的樣本含量，以及病種的局限，如對腎母細胞瘤、腎腺瘤、腎轉移瘤等研究不足，對普遍意義上的腎臟良、惡性腫瘤的鑒別的價值需待進一步研究。

參考文獻

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[8] 馬洪舟.腎臟混合性上皮間質瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].當代醫學,2014,20(28):81-82.