雙水平氣道正壓通氣聯合藥物治療重疊綜合征的臨床效果觀察

趙鵬

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種具有氣流阻塞特征的慢性肺氣腫、支氣管炎[1]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）指的是睡眠期間出現反復的呼吸暫停與低通氣疾病[2]。兩者合并發作則成為重疊綜合征（overlap syndrome，OS）。相較于單純的COPD或SAHS患者而言，OS患者的高碳酸血癥、肺動脈高壓及夜間低氧血癥的表現更為嚴重，從而增加患者出現嚴重呼吸衰竭或心肺疾病風險，威脅患者生命健康[3]。本研究就雙水平氣道正壓通氣聯合藥物治療重疊綜合征的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年7月于本院接受治療的重疊綜合征患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各43例，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組男28例，女15例；年齡46～67歲，平均（56.47±6.01）歲；病程1～5年，平均（3.23±2.02）年。觀察組男26例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.32±5.97）歲；病程1.5～5年，平均（3.36±1.63）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的COPD診斷標準及《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）》[5]中的SAHS診斷標準；②均簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病史者；②合并嚴重心、肺等臟器嚴重功能障礙者；③治療積極性及配合性差者。

1.3 方法 對照組給予雙水平氣道正壓通氣[飛利浦偉康Bi PAP S/T無創呼吸機，廠家：飛利浦（中國）投資有限公司]治療：通氣壓力由儀器自動滴定后確定，調節吸氣壓：12～24 cmH2O，呼氣壓：4～10 cmH2O，ST模式。觀察組在對照組治療基礎上給予茶堿[佑華制藥（樂山）有限公司，國藥準字H51020384]口服，0.1～0.2 g/次，2次/d。兩組均連續治療2個月。治療結束后即評估本次治療效果。

1.4 評價指標 分別于治療前、治療結束后取患者空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，備用。①療效：白天嗜睡、呼吸困難、困倦乏力等臨床癥狀較治療前明顯緩解為顯效；白天嗜睡、呼吸困難、困倦乏力等臨床癥狀較治療前有所改善為有效；不符合上述評估標準的為無效[6]。②血氣指標與肺功能：采用cobas b 123全自動血氣分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司）檢測血氧分壓、血二氧化碳分壓；使用FGC-A+肺功能測試儀（安徽電子科學研究所）檢測用力肺活量、一秒用力呼氣容積。③記錄兩組出現的不良反應，并行血常規、尿常規檢查。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.108，P＜0.05）,見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 血氣指標與肺功能 治療后，兩組血二氧化碳分壓較治療前下降，血氧分壓、用力肺活量、一秒用力呼氣容積較治療前上升，且觀察組上述指標改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組血氣指標與肺功能對比（x±s）

2.3 不良反應 兩組均未出現嚴重不良反應，行血常規、尿常規檢查無異常。

3 討論

OS患者具備COPD與SAHS患者共有的臨床特征，相關研究結果顯示，OS是在COPD存在的慢性持續性低氧及睡眠狀態下發生的間歇性低氧，是2種低氧狀態的疊加，其病理、生理改變較單純性的COPD或SAHS更為復雜[7]。目前針對OS患者的治療主要依靠氣道正壓通氣治療來維持通氣質量并改善其換氣功能，而藥物治療的關鍵在于擴張患者支氣管、清除分泌物、降低炎癥反應，以此來改善患者的通氣功能[8]。

本研究中，觀察組在治療總有效率、血氣指標、肺功能等方面優于對照組，說明雙水平氣道正壓通氣聯合藥物治更有助于促進患者血氣及肺功能的恢復，從而較好緩解患者病情。雙水平氣道正壓通氣具有操作簡便、無創、安全性高等優點，其可對呼、吸氣分別提供不同水平的正壓無創通氣，患者依從性相對較高[9]。合適的吸氣壓力可緩解氣道阻力，改善肺泡的通氣效果，促進CO2的有效排出；而良好的呼氣壓力則可維持上氣道的開放狀態，改善氧合，促進肺泡內多余CO2的排出[10]。本研究中使用的茶堿可直接作用呼吸道平滑肌，具有良好的松弛效果，且可增強膈肌的收縮能力，促進呼吸功能的改善。此外，兩組治療期間均無嚴重不良反應發生，說明在雙水平氣道正壓通氣治療基礎上加用茶堿治療具有良好的治療安全性。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣聯合藥物治療重疊綜合征治療效果較好，利于改善患者血氣指標及肺功能，用藥安全性較高。

參考文獻

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[3] 陳日墾,洪城,劉春麗,等.重疊綜合征相關性肺動脈高壓研究進展[J].國際呼吸雜志,2016,36(21):1661-1665.

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[9] 劉玉云.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(28):52-54.

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