不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響

程雯

無痛分娩，在醫學上被稱之為分娩鎮痛，即通過運用多種方式減緩分娩過程中產婦所承受的痛苦[1]。無痛分娩處理應當以不會對產婦及胎兒造成不良影響為前提，給予相關藥物阻斷分娩過程中痛覺神經的傳導過程，同時確保這一操作不會對產婦子宮的收縮功能造成不良影響，進而實現減緩分娩過程中產婦所承受的痛苦的目標[2]。本次研究將本院于2015年7月～2017年9月接收并實施分娩過程的產婦60例作為研究樣本，探究在分娩過程中采取不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響結果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年9月，本院接收并實施分娩過程的產婦60例作為研究樣本，并將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～34歲，平均（28.39±2.32）歲，懷孕時間 38～41周，平均（39.93±1.23）周；觀察組年齡22～34歲，平均（28.39±2.32）歲，懷孕時間38～41周，平均（39.93±1.23）周，兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組選用硬膜外麻醉處理方式實施無痛分娩過程，待產婦宮口擴張后，運用穿刺針對產婦L3～4椎間隙實施穿刺處理，將導管置入[3]。隨后將質量分數為1.5%的利多卡因注入，注射劑量為5 ml。若患者五分鐘后仍未見脊麻情形，則應對患者實施質量分數為5%的羅哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射處理，同時接通鎮痛泵[4]。直至產婦宮口呈現完全打開狀態，停止用藥過程[15-16]。觀察組采取腰-硬膜聯合麻醉方式開展無痛分娩過程，待產婦宮口擴張后，運用穿刺針對產婦L3-4椎間隙實施穿刺處理[5]。運用針內針方式經由硬膜外針內選用細脊麻針穿刺至蛛網膜下腔。對患者實施質量分數為5%的羅哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射處理[6]。硬外置管，接通鎮痛泵，直至產婦宮口呈現完全打開狀態，停止用藥過程[7]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組泌乳有效率及新生兒Apgar評分的改善情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者泌乳功能對比 觀察組的泌乳有效率高達93.33%，而對照組僅為83.33%，見表1。

表1 兩組患者泌乳功能對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar評分的改善情況對比 觀察組新生兒在產后一分鐘及產后十分鐘的Apgar評分改善情況均明顯好于對照組，見表2。

3 討論

無痛分娩是通過有效治療方式，是產婦可以在無痛且舒適的情況下進行分娩，這也是比較理想狀態下的分娩方式[8]。然而分娩陣痛措施對于分娩的結局、產婦產程以及產后的泌乳等是否會產生影響還存在較大的爭議。有學者研究認為，給予無痛分娩會導致產婦宮縮乏力，使產程得以延長，由于催產數使用量的增加，必然會增大產婦剖宮產的風險。所以尋找一種較為安全的，且對產婦及新生兒生理影響均較小的麻醉方式是無痛分娩研究領域中的一項新課題[9]。

表2 兩組新生兒Apgar評分的改善情況對比（x±s）

產婦的陰道自然分娩過程包含三個階段，而分娩過程的疼痛現象主要體現在第一階段及第二階段，而且不同階段產婦痛覺神經的傳導途徑具有一定差異性。第一階段起始時間為產婦子宮出現規律性的收縮情形，結束時間為產婦宮口全部打開，在此期間，產婦的子宮體、子宮頸及陰道將發生顯著變化，產婦腰背部位及下腹部將產生酸脹感覺，疼痛部位具有不確定性及擴散性，范圍比較廣泛[10]。第二階段起始時間為產婦宮頸口完全打開，結束時間為胎兒順利娩出，在此期間疼痛部位主要為陰道、會陰部及直腸[11]。第三階段為胎盤娩出階段，這一階段產婦的疼痛感將逐漸減弱[3-4]。無痛分娩包含藥物鎮痛及非藥物鎮痛，非藥物鎮痛方式以心理安慰、水中分娩及呼吸指導等方式為主，不會對胎兒造成任何影響，不過鎮痛療效并不理想，而藥物鎮痛方式以肌注鎮痛藥物、吸入笑氣、椎管內分娩鎮痛等方式為主[12]。羅哌卡因是一種新型局部麻醉藥物，屬于長效型的氨基酰胺藥物，能夠對患者的痛覺傳導纖維快速的產生深度性的抑制作用，并且也不會對患者中樞神經以及心血管系統產生較為顯著的影響，特別是當低濃度注射時，羅哌卡因能達到有效的分離阻滯運動及感覺神經的作用[13]。在產科的分娩進程中應用羅哌卡因，可有效的發揮其鎮痛的作用，與此同時產婦的正常肢體的活動也不會產生較多的抑制，并且有利于宮頸的擴張[14]。而舒芬太尼是阿片類藥物，具有良好的鎮痛作用，鎮痛效果顯著優于芬太尼，同時舒芬太尼的血流動力學特征也更加穩定，在產婦分娩過程中應用舒芬太尼可以有效的保障產婦心肌供氧的穩定性。硬膜外阻滯麻醉方式及腰硬聯合麻醉均屬于無痛分娩中比較最為常用的麻醉手段，而硬膜外麻醉用于分娩鎮痛歷史更為悠久，再分娩進程中使用較低低濃度的羅哌卡因聯合舒芬太尼，以硬膜外麻醉的方式給藥，該方法雖然鎮痛起效相對較慢，但其鎮痛的效果十分明顯，在分娩中以腰硬聯合麻醉，可以實現更快速的起效，并達到更好的鎮痛作用[15]。本次研究發現，觀察組產婦的泌乳有效率相較于對照組對應數值，提升趨勢顯著；觀察組新生兒Apgar評分改善趨勢顯著優于對照組。

綜上所述，在分娩過程中采取腰-硬膜聯合麻醉方式開展無痛分娩過程，對產婦泌乳功能的改善具有積極作用，同時有助于提升新生兒質量，有效減少分娩過程中不良反應情形出現的可能性，安全性更佳。

參考文獻

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