熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析

陳朝暉

膽汁反流性胃炎是常見的消化道疾病，發(fā)病的原因?yàn)閺哪懩疫M(jìn)入十二指腸的膽汁與其他的腸液進(jìn)行混合后，出現(xiàn)通過(guò)幽門逆流到胃中，從而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，造成炎癥的疾病[1]。在治療中使用熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利，可以有效的提高患者治療效果[2]。本文中選取本院中發(fā)生膽汁反流性胃炎的患者90例，按照采用熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療和單采用莫沙必利治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例膽汁反流性胃炎患者均選自2014年6月～2016年6月期間，于本院進(jìn)行診治，其中使用熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療者45例歸為觀察組，單使用莫沙必利治療者45例歸為對(duì)照組。觀察組女20例，男25例，年齡20～51歲，平均年齡（37.1±3.4）歲。對(duì)照組女21例，男24例，年齡21～52歲，平均年齡（38.3±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的患者以及家屬同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②患者出現(xiàn)上腹部的疼痛，惡心，反酸，嘔吐等癥狀；③通過(guò)胃鏡檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的胃內(nèi)出現(xiàn)膽汁，胃黏膜出現(xiàn)充血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有重大的疾病，如心肝腎功能不全；②患者具有嚴(yán)重的精神障礙；③患者為過(guò)敏體質(zhì)；④患者具有胃腸手術(shù)史。

1.2 方法 兩組患者均需要戒煙酒，將床頭抬高，禁止高脂肪飲食。在睡前3個(gè)小時(shí)不能進(jìn)食。在對(duì)照組中使用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）治療。每次服用5 mg，每天服用3次。在觀察組中使用熊去氧膽酸（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021875）聯(lián)合莫沙必利治療，其中莫沙必利每次服用5 mg，每天服用3次。熊去氧膽酸每次服用100 mg，每天實(shí)行3次，需要在餐前服用。兩組患者均服用4周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者在治療前后的上腹疼痛，飽脹，嘔吐，噯氣，惡心，反酸等癥狀。在治療后，對(duì)患者實(shí)行胃鏡隨訪復(fù)查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在臨床表現(xiàn)上，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，食欲恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)改善，食欲增加。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的變化。在胃鏡征象中，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的膽汁反流的情況出現(xiàn)明顯的改善，胃黏膜的炎癥以及黏液湖清的情況基本消失。有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的幽門口膽汁反流的情況減少，并且黏液湖清變?yōu)榈S色，胃黏膜的炎癥減輕。無(wú)效：治療結(jié)束后，患者胃鏡檢查結(jié)果無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善效果比較 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀治療的總有效率分別為97.78%、80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.362，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善效果比較（n）

2.2 兩組的胃鏡的隨訪的效果比較 觀察組和對(duì)照組胃鏡征象總有效率分別為95.55%、82.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.235，P＜0.05），見表2。

3 討論

在身體健康的情況下存在生理性十二指腸-胃反流，該反流現(xiàn)象優(yōu)于十二指腸反流至胃的時(shí)間很短，膽酸等內(nèi)容物及時(shí)被清除，因此不會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。但是患者出現(xiàn)胃腸道紊亂時(shí)，在十二指腸會(huì)出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致胃病出現(xiàn)排空延遲，幽門的功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道中的胰液，腸液，膽汁等反流進(jìn)行胃中[3]，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎；胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致的抗反流作用減弱也是膽汁反流性胃炎的發(fā)生因素之一，另外膽囊排空異常使得消化期間進(jìn)入腸道的膽汁增多，當(dāng)發(fā)生胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂時(shí)即可反流入胃，造成膽汁反流性胃炎；也有學(xué)者指出胃腸激素分泌異常，特別是胃泌素分泌過(guò)多，而胰泌素和膽囊收縮素分泌減少時(shí)，幽門壓力下降，使得十二指腸液反流入胃，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)酸度降低，有進(jìn)一步促進(jìn)了胃泌素的分泌，加重十二指腸胃的反流，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎可對(duì)胃黏膜造成損害，這是由于膽酸可以將胃中的黏膜溶解，并將胃黏膜的表層破壞，從而導(dǎo)致胃酸對(duì)胃黏膜造成刺激，使胃黏膜受損[4]。另外，進(jìn)入胃部的膽汁，可以將卵磷脂A激活，從而促進(jìn)卵磷脂轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的破壞[5]。十二指腸液中具有堿性的物質(zhì)可以與胃酸發(fā)生中和反應(yīng)，從而提高了胃酸的pH值，直到接近中性。中性的pH值將胰酶激活，從而增加胃黏膜的損傷[6-7]。莫沙必利是一種胃腸動(dòng)力藥，可以通過(guò)興奮胃腸道的平滑肌間的神經(jīng)叢節(jié)，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃盡快排空減少了膽汁反流性胃炎的致病因素。另外，可以增強(qiáng)胃腸道以及十二指腸的協(xié)調(diào)性，減少膽汁反流進(jìn)行胃中。熊去氧膽酸具有抑制膽酸合成的作用，在使用藥物后，膽汁中出現(xiàn)大量的熊去氧膽酸，從而降低可對(duì)胃黏膜造成損害的石膽酸以及脫氧膽酸的濃度，減輕膽酸對(duì)胃黏膜的損傷，另外熊去氧膽酸還可改變膽汁流的通道，減少膽汁反流進(jìn)入胃中。在治療中聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的效果良好。

表2 兩組的胃鏡的隨訪的效果比較

本次研究結(jié)果顯示，臨床癥狀治療中觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組胃鏡征象療效評(píng)價(jià)觀察組胃鏡征象總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。黃德富等[8]在同類研究中得出使用熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療的觀察組總有效率達(dá)到了95.83%，明顯高于單使用莫沙必利治療的對(duì)照組（81.25%），且治療后觀察組患者臨床癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的有效性。綜上所述，可知對(duì)膽汁反流性胃炎的患者實(shí)行熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療，效果良好，值得臨床使用和推廣[9-11]。

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