腹腔鏡手術聯合GnRH-a對子宮內膜異位癥患者血清相關性激素水平變化及生活質量的影響

王園園

子宮內膜異位癥（endomet riosis，EMS）是一種極為常見的婦科疾病，該病多發于育齡婦女，臨床統計發現，約超過10%的育齡婦女存在子宮內膜異位癥，其臨床癥狀以痛經、性交痛、不孕不育為主，這嚴重影響了患者的正常生活和工作[1-2]。目前，腹腔鏡手術值治療子宮內膜異位癥的重要手段，但由于手術過程中無法完全清除病癥，術后復發率較高，

因此臨床效果并不是十分理想。如何提高治療效率，降低術后復發率一直是醫療工作者的研究重點，近些年臨床研究發現，術后給予患者激素類藥物治療對于提高治療效果有較好的作用[3-4]。為探討該治療方案的有效性和安全性，此次研究以本院收治的子宮內膜異位癥患者為研究對象，觀察腹腔鏡手術聯合GnRH-a對其血清相關性激素水平變化及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年1月，本院共收治子宮內膜異位癥患者89例，年齡24～37周歲，平均年齡（31.4±3.2）周歲，經腹部B超檢查顯示附件有囊腫性腫塊，臨床癥狀以痛經、性交痛為主，排除存在嚴重肝腎功能不全，心血管疾病、子宮內膜異位癥治療史和藥物過敏的患者。在征得患者及其家屬同意后，將89例患者隨機分成A、B兩組，A組42例，B組47例，對比兩組患者年齡、病情等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫護人員進行腹腔鏡手術，采用相同的手術方式。激素治療：給予A組患者腹腔鏡手術后孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）治療：2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時間服用；給予B組患者GnRH-a（Ipsen Phar ma Biotech，國藥準字H20140298）治療：3.75 mg/次，1次/月，于月經第5天進行肌肉注射，兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 治療前后分別檢測兩組患者生殖激素水平：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）。半年后統計兩組患者不良反應發生情況，一年后統計兩組患者治療有效率。根據臨床癥狀改善情況和B超檢查結果將治療效果分為痊愈、有效、無效和復發四個等級，痊愈：B超檢查未見盆腔內腫塊，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善但未完全消失，B超檢查未見腫塊，無其他陽性體征出現；無效：B超檢查未見腫塊，但臨床癥狀沒有改善；復發：臨床癥狀沒有改善甚至加重，有其他陽性體征出現，B超檢查顯示盆腔內再次出現腫塊。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生殖激素水平變化 兩組患者治療后E2、FSH、PRL和LH等激素水平均有明顯改善（P＜0.05），但治療后E2和FSH兩種激素水平B組優于A組（P＜0.05），而兩組患者PRL和LH水平比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后生殖激素水平變化（x±s）

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 A組不良反應發生率（21.27%）和B組不良反應發生率（19.15%）比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比（n）

2.3 兩組患者治療效果對比 B組患者治療總有效率（93.61%）與A組治療總有效率（83.33%）之間不存在統計學差異，但B組痊愈例數高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比（n）

3 討論

子宮內膜異位癥是一種常見婦科疾病，其發病原因較為復雜，而內分泌紊亂是導致該病發生的重要原因。臨床治療子宮內膜異位癥分為藥物治療和手術治療，藥物治療以激素類藥物為主，但藥物治療療程較長，且容易造成較為嚴重的副作用[5]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥方面應用也越來越廣泛，腹腔鏡手術具有創口小，術后恢復快等特點，但手術治療仍有較大的局限性，對于較為復雜的腹腔環境而言，手術過程很難將病灶完全清除，再加上肉眼分辨率有限，對于一些肉眼無法的分辨的病癥手術也無法清除，而殘留的病灶會在生殖激素的刺激下再次增大，導致患者復發[6]。王爽等人研究發現，腹腔鏡手術患者術后復發率較高，臨床治療效果并非十分理想[7]。腹腔鏡手術聯合藥物治療是目前治療子宮內膜異位癥的主要手段，孕三烯酮是一種中強度的孕激素，其可以干擾子宮內膜發育，是治療子宮內膜異位癥的常用藥物[8]。GnRH-a是一種內分泌藥物，其通過抑制促性腺激素的釋放達到治療目的，陳建歡等人研究發現腹腔鏡術后應用GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床效果較好，且安全性較高[9]。

此次研究對比了腹腔鏡手術后應用孕三烯酮和GnRH-a的臨床療效的差異性，研究結果表明，治療后兩組患者雌激素水平均有明顯改善，且B組患者E2和FSH兩種激素水平優于A組，統計兩組不良反應發生率，A、B兩組患者不良反應發生率之間不存在統計學差異，一年后的隨訪調查發現，B組治療總有效率高于A組，但不存在統計學差異，而B組治療痊愈例明顯優于A組。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥具有較好的臨床療效，可以有效改善患者雌激素水平，提高痊愈率，可以在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孔東麗,郭紅燕.子宮內膜異位癥保守性手術后長期用藥預防復發的研究進展[J].實用婦產科雜志,2015,31(1):19-22.

[2] 金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):53-54.

[3] 洪湘蘭.GnRHa對子宮內膜異位癥術后的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(36):54-55.

[4] 李靜,石巍,魏曼.性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥在位及異位內膜細胞凋亡的影響[J].當代醫學,2017,23(18):64-66.

[5] 于玲,田永杰.子宮內膜異位癥發病相關因素的臨床研究[J].山東大學學報(醫學版),2013,51(2):79-83.

[6] 汪惠卿.腹腔鏡下治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效和安全性研究[J].江西醫藥,2014,49(5):431-433.

[7] 王爽,張曉玲.腹腔鏡手術聯合GnRHa與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效比較[J].當代醫學,2017,23(25):12-14.

[8] 邱琳,鄧姍.孕三烯酮治療子宮內膜異位癥效果及不良反應的Meta分析[J].國際婦產科學雜志,2013,40(5):451-459,463.

[9] 陳建歡,馬彩玲,葉遠征,等.腹腔鏡術后應用GnRH-a與單純腹腔鏡治療子宮內膜異位癥臨床療效與安全性的Met a分析[J].中國循證醫學雜志,2014,14(1):52-58.