抗生素臨床合理應用的藥學干預方式及效果評估

萬麗

如今，抗生素應用范圍不斷擴大，新型抗生素藥物得以研發，臨床使用率高。與此同時，抗生素濫用現象頻頻發生，增加多重耐藥菌發生幾率，影響臨床療效，甚至加重患者病情，威脅患者生命安全[1]。近些年，在醫療水平不斷提升的推動下，醫療改革不斷深入，“生物——心理——社會”醫療模式得到推廣，醫院管理模式有所改變，轉變了治療觀念，更加注重用藥安全性與合理性[2]。在此，本文以66例患者為對象，探討分析抗生素臨床合理應用的藥學干預方式及效果。現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年6月期間本院收診的66例患者，作為本次研究的對象，根據抗生素管理方法，分為實驗組（n=33）與對照組（n=33）。實驗組，男18例，女15例，年齡18～75歲，平均（37.3±7.39）歲。對照組，男19例，女14例，年齡18～79歲，平均（38.5±7.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗生素治療，其中，對照組接受抗生素常規管理，根據患者病情及要求，應用抗生素。實驗組接受抗生素藥學干預管理，具體如下。

（1）建立、健全抗生素應用制度，規范抗生素應用，組織專題講座，要求各個科室學習國家政策，貫徹落實抗生素管理制度，根據患者病情，綜合考慮醫院情況，開具用藥處方，確保抗生素用藥合理性。抗生素應用若超出了個人使用權限，需上報上級，經上級醫師批準后，方可應用。

（2）臨床藥師，需資歷深厚，經驗豐富，耐心回答患者的問題，及時糾正患者對抗生素的錯誤認知，醫院組織藥師，向醫務人員講解抗生素使用規范，介紹抗生素用藥安全知識，要求醫務人員熟練掌握抗生素使用規范及要求，掌握抗生素配置方法，明確特殊級抗生素的注意事項，了解可能出現的不良反應。對于常見不良反應，及時給予對癥處理，尤其注意藥物配伍禁忌。

（3）抗生素應用與管理過程，臨床醫師需全程參與，指導、監督抗生素應用，每天，查房時，主動與患者及家屬交流、溝通，充分了解抗生素用藥狀況，記錄不合理現象，并分析。根據患者病情，綜合血培養、藥敏試驗、臨床診斷等方法，臨床藥師協同臨床醫師，確定抗生素種類，密切觀察患者癥狀，及時復查，避免因長時間使用抗生素，產生耐藥性。

1.3 觀察指標 統計抗生素不合理使用情況，包括配伍禁忌、聯合用藥不合理、用量不合理。同時，記錄患者不良反應情況，如感染、惡心嘔吐、過敏。另外，采用自制的滿意度調查表[3]，評估兩組患者的滿意程度，總分值為100分，分值越高，說明越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素應用不合理現象分析 對比抗生素不合理應用現象，實驗組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素應用不合理現象分析[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況分析對比不良反應，實驗組發生率低于對照組，經數據分析，差異存在統計學意義（χ2=4.387，P=0.036），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度情況分析 實驗組滿意度為（91.5±4.58）分，對照組滿意度為（80.7±5.69）分，對比數據，差異具有統計學意義（t=8.493，P=0.000）。

3 討論

抗生素是一類由微生物（如細菌、真菌、放線菌屬）或者高等動植物于生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的次級代謝產物，對其他生活細胞發育功能、發揮具有干擾作用的化學物質[4]。抗生素自1943應用至臨床以來，發展至今，種類達幾千種，常用的有β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類等[5]。

近幾十年來，醫療事業迅猛發展，醫療水平不斷提升，新型抗生素得到廣泛應用，為疾病治療提供新的藥物。然而，基于多種原因作用下，抗生素不合理現象頻頻發生，不僅影響臨床療效，而且會加重患者身心負擔，降低生存質量[6]。因此，醫院十分關注抗生素合理應用的研究。

藥學干預（pharmacist s int ervention），指對醫師處方的規范性及適宜性進行監測[7]。關于藥學干預，主要包括2個依據，第一，衛生部于2007年5月頒布并實施的《處方管理辦法》[8]，主要檢查處方的規范性，涉及前記、正文、后記的完整性，通過抽樣調查的方式，評價處方用藥的適宜性[9]。第二，依據《臨床診療指南》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《中國國家處方集》[10]等法律文件，對長期藥物治療方案的合理性進行適當干預，分析處方的安全性、經濟性及適宜性（診斷與用藥），動態監測藥品用量、用法、療程、不良反應、禁忌證及配伍禁忌等，若發現問題，立即告知醫師，并調整用藥方案[11]。

本次研究中，對照組，給予抗生素常規管理，實驗組，則接受藥學干預。藥學干預過程中，臨床藥師向患者及家屬普及抗生素相關知識，規范使用抗生素，用藥后，密切觀察不良反應，一旦出現異常，及時處理，并上報，為調整藥品管理方法提供依據。定期組織培訓，指導醫務人員學習抗生素相關知識，如特點、用法、用量、配伍禁忌、不良反應等，嚴格按照相關規章制度，規范抗生素臨床應用，提高抗生素用藥安全性與合理性。結果，實驗組藥物不合理率與不良反應率分別為9.1%、6.0%，均低于對照組的21.2%、15.1%（P＜0.05）。

藥學干預期間，藥師加強對用藥的指導與干預，加大監督力度，充分發揮藥物療效，減少不良反應，為患者生命安全提供保障，促使患者早日康復，改善患者生存質量，減少醫療糾紛，增加患者的滿意度[12]。本次研究中，實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗生素臨床應用中，給予藥學干預，不僅可減少不合理應用現象，預防不良反應，而且可增加患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

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[2] 夏寧.抗生素臨床合理應用的藥學干預方法研究[J].中國醫藥導刊,2016,18(5):494-495.

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[12]唐曉紅.基層醫院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預分析[J].中國當代醫藥,2014,21(6):137-138.