封閉式負壓引流技術治療骨科創傷感染臨床效果觀察

付廣宇，張帆，應凱

在臨床當中骨科創傷患者一般會因為醫護人員換藥操作不當，患者免疫力低下等相關因素的影響，使患者創傷表面發生感染，進而對其病情恢復和預后帶來非常大的不良影響，一旦沒有采取及時、有效的治療，則也許會引發骨髓炎，對患者的生活質量起到非常重要的作用[1]。根據相關研究表明[2]，封閉式負壓引流術應用在骨科創傷感染患者可以取得令人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在本院骨科創傷感染患者共92例，隨機分為兩組，各46例。當中，實驗組男31例，女15例。年齡19～64歲，平均（33.8±2.1）歲；對照組男32例，女14例。年齡20～65歲，平均（34.7±3.5）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法 對照組對患者創傷表面給予徹底清理以后，常規敷料，定期更換敷料，通常情況之下每隔2天1次，同時對患者采取相對應的抗感染治療，每隔7天檢查病原學1次，對患者更換藥物與相關治療給予及時、有效的調整，將成熟肉芽給予縫合，針對創面面積相對比較大的患者，則給予皮瓣移植術進行治療[3]。

1.2.2 實驗組方法 實驗組對患者采取封閉式負壓引流術進行治療，對患者創傷表面給予常規清理以后，針對創傷表面感染的患者，應采取硫酸慶大霉素注射液對創傷表面給予徹底清洗，采取VSD敷料對創傷表面給予覆蓋，采取負壓吸引，如果VSD敷料表面出現凹陷的情況，則表明有效，5 d以后，將腹膜取出，采取病原學檢測，將成熟肉芽給予縫合，根據肉芽相對較為豐富，創傷表面面積相對較大的患者，則給予植皮操作，然而針對還沒有修復完全的患者，則采取再1次VSD技術進行治療[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的創面愈合時間、治療效果以及并發癥變化情況。

1.4 治療效果判定標準 治愈：創傷表面完全愈合；好轉：＞50%的創傷表面存活，創傷表面恢復情況良好，肉芽生長情況相對比較好，需要按時更換敷料；無效：沒有達到以上標準[5]。

1.5 統計學方法 本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均創面愈合時間情況對比 實驗組患者的平均創面愈合時間為（15.5±4.1）d，對照組患者的平均創面愈合時間為（20.2±3.6）d，治療后，實驗組患者的平均創面愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果情況對比 實驗組共有46例，其中治愈30例，好轉12例，無效4例，總有效率為91.3%，對照組共有46例，其中治愈27例，好轉11例，無效8例，總有效率為82.6%。治療后，實驗組患者的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況對比

2.3 兩組患者的并發癥發生率情況對比 實驗組共46例，當中傷口感染1例，異常疼痛1例，化膿1例，并發癥發生率為6.52%，對照組共46例，當中傷口感染2例，異常疼痛3例，化膿2例，并發癥發生率為15.21%，治療后，實驗組患者的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨科創傷感染在臨床當中屬于一種常見的并發癥，其發病誘因也許是因為患者骨組織受傷，免疫能力低下，血液供應不足，臨床醫護人員操作不當，造成傷口難以愈合，嚴重的還有可能引發骨髓炎，對患者健康生活質量帶來很大的影響[6]。

表2 兩組患者的并發癥發生率情況對比

根據相關研究表明[7]，VSD首次在上個世紀九十年代初應用在臨床當中，其主要應用在嚴重軟組織損傷以及骨折開放性創傷，同時引發大面積感染，其中優勢包括有以下幾點：①封閉式負壓引流屬于一種高效的引流模式，其高效性大部分體現在引流的全方體位與徹底性上，能夠將所要引流區域當中的滲液、膿液及壞死組織徹底排除體外，不會受到創腔在“低位”的一個限制，能夠確保骨科創傷表面的清潔與衛生[8]；②采取醫用薄膜材料給予包裹，能夠保證引流導管在相對比較長的時間當中保持通暢，進而獲得良好的引流效果；③封閉式負壓引流能夠隨著引出創傷表面滲出物，使感染創傷表面的細菌數明顯減少，將細菌的生活環境全部清除，進而對細菌生長以及繁殖起到一個良好的抑制作用，有效預防毒素吸收以及感染擴散，與此同時，還可以對感染的創傷表面恢復和腔隙閉合起到良好的促進作用，對淺表創傷表面而言VSD能夠使廣譜抗生素的應用率明顯減少，進而能夠有效預防院內感染，使患者的住院天數明顯縮短，以及封閉式負壓引流術屬于一種純物理療法，能夠有效避免各種化學治療所造成的毒副作用，使藥物所造成的不良反應明顯減輕，并且能夠減少患者不必要的醫療費用；④臨床護士的工作量減輕，臨床操作簡便，尤其是透性黏膜的應用有助于密切觀察傷口或者創傷表面的恢復以及愈合情況，臨床護士不用為患者每天更換藥物，并且患者的痛苦明顯減少，在一定程度上減輕醫護人員的工作壓力和患者心理壓力[9]；⑤封閉式負壓引流術操作簡便，整個過程所要求的條件并不是那么高，必要時可以在病床旁邊為患者采取這種方法。然而VSD在骨科創傷感染應用當中應該注意以下幾點：①初期合理應用；②徹底清理創傷表面，不要留下死腔，注意血液運行的重新建立；③配合臨床抗感染的治療；④臨床醫護人員一定要正確指導患者增強機體應用支持，以免出現水電解質功能紊亂[10]。本文結果顯示，實驗組患者的平均創面愈合時間為（15.5±4.1）d，對照組患者的平均創面愈合時間為（20.2±3.6）d，治療后，實驗組患者的平均創面愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療總有效率為91.3%，對照組臨床治療總有效率為82.6%，治療后，實驗組患者的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為6.52%，對照組并發癥發生率為15.21%，治療后，實驗組患者的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道一致。

綜上所述，對骨科創傷感染采取封閉式負壓引流術治療的效果顯著，同時并發癥較少，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 楊軍琪,張有為,李小宏.封閉式負壓引流治療骨科創傷及感染創面的臨床效果分析[J].中國醫學前沿雜志,2015,7(7):109-111.

[2] 羅建光,陳石玉,戚春潮,等.負壓封閉引流技術應用于骨科創傷中的臨床療效分析[J].中國醫師進修雜志,2014,35(8):55-56.

[3] 農文海,莫金平,陸錫韜,等.VSD治療骨科創傷感染的療效分析[J].當代醫學,2014，20(19):36.

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[5] 閔廷瑜,高建軍.封閉式負壓引流技術在骨科創傷及感染創面中的應用[J].當代醫學,2013,20(27):107-108.

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[8] 梁科友,林世榮,溫東棟,等.骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2015,24(9):1936-1938.

[9] 程濤,胡祥,代睿,等.封閉式負壓引流技術在手外傷感染創面修復治療中的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(4):59-60.

[10]朱玉花,王俊波,張全英,等.封閉式負壓引流技術在手外傷感染創面修復治療中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2016,23(9):2109-2011.