中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法對高位肛瘺患者創(chuàng)面面積、切口愈合時(shí)間及臨床療效的影響

陳禮平，李凌冰，唐華

高位肛瘺屬于一種常見肛腸疾病，治療后患者的復(fù)發(fā)率較高，流膿、瘙癢等是其主要臨床癥狀，在極大程度上影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，還可能向癌變進(jìn)展，因此臨床很有必要將中安全有效的方法尋找出來[1]。本研究對80例高位肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法與常規(guī)治療對高位肛瘺患者創(chuàng)面面積、切口愈合時(shí)間及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2015年1月～2017年1月收治的80例高位肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為高位肛瘺；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、心腦血管病、精神異常等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和常規(guī)治療組（n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男21例，女19例，年齡19～64歲，平均（34.1±4.2）歲；病程1～13年，平均（3.1±0.6）年；外口1～3個(gè)，平均（1.5±0.6）個(gè)；外口距肛緣1～7 cm，平均（4.3±0.9）cm。常規(guī)治療組患者中男20例，女20例，年齡18～64歲，平均（33.6±4.1）歲；病程2～13年，平均（3.9±0.5）年；外口1～3個(gè)，平均（1.3±0.5）個(gè)；外口距肛緣1～7 cm，平均（4.6±0.3）cm。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，給予患者低位切開高位掛線法治療，切開齒線以下主管，清除感染病灶，剪除管壁外口增生結(jié)締組織，割開向直腸環(huán)上通往的瘺管掛橡皮線，在此過程中保持以較慢的速度。注意全部切開齒線下主管道，以使引流得到切實(shí)有效的保證；聯(lián)合治療組患者接受中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療，首先向齒線切開管道在肛管直腸環(huán)以下的部分，充分?jǐn)U創(chuàng)的同時(shí)騷刮和清除腐肉，處理肛管直腸環(huán)以上的部分，在此過程中運(yùn)用掛線法，瘺管腔頂部、部分肛直環(huán)肌肉或肛直環(huán)肌肉及黏膜等組織、所包繞的肌束收緊1/3左右長度分別為掛線高度、掛線部分、勒割力量，在瘺管走形路線上，如果患者無外口，瘺管頂端折彎、管道在4 cm以上，則將恰當(dāng)?shù)奈恢眠x取出來造口開窗，而如果患者有外口，則將外口周圍結(jié)締組織切除，將外口適當(dāng)擴(kuò)大。如果后蹄形肛瘺對側(cè)無外口，則將開窗位置設(shè)定在瘺管盲端對應(yīng)的肛緣處，將單股或多股橡皮筋放置在每相鄰兩個(gè)外口間管道內(nèi)，松散結(jié)扎兩端，使管腔內(nèi)橡皮筋自由滑動，促進(jìn)對口引流的形成。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后督促患者應(yīng)用生肌玉紅膏，并定期換藥直到痊愈，同時(shí)在術(shù)后7～8 d后緊線，分次進(jìn)行，每次相隔7～8 d，每次1/3長度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布），如果治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，傷口愈合，則評定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀和體征在極大程度上好轉(zhuǎn)，具有明顯較小的病灶或傷口，則評定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征、病灶或傷口均沒有變化或加重，則評定為未愈[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，對其創(chuàng)面面積、切口愈合時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者中痊愈21例，顯效17例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患者中痊愈14例，顯效16例，治療的總有效率為75.0%（30/40）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（χ2=11.14，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的創(chuàng)面面積、切口愈合時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)治療組（P＜0.05），切口愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者的創(chuàng)面面積、切口愈合時(shí)間比較（x±s）

3 討論

高位肛瘺屬于一種肛腸疾病，在臨床較為常見，指瘺管在外括約肌深部以上分布[4]。由于高位肛瘺患者具有較為復(fù)雜的病情，發(fā)病后會有膿水從肛門處流出，具有較大的膿水量，同時(shí)氣味還較難聞，膿水中的細(xì)菌會在一定程度上刺激皮膚，在極大程度上影響患者的身心健康，因此臨床很有必要給予患者盡可能早的治療[5]。同時(shí)，患者具有過大、過深的創(chuàng)傷面積，同時(shí)還有一定的細(xì)菌感染存在，所有這些均會在一定程度上影響患者的治療效果。如果早期沒有給予患者及時(shí)有效的治療，那么后期患者的病情就極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的情況下還會久治不愈。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為[6]，在高位肛瘺的治療中，手術(shù)治療是有效的治療方法。

在高位肛瘺的早期治療中，低位全部切開高位掛線法是臨床通常采用的治療方法，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法具有通暢的引流、較低的術(shù)后感染或水腫發(fā)生幾率，同時(shí)，在治療過程中還能夠?qū)颊哒５睦s肌功能進(jìn)行有效保護(hù)，順利切開瘺管，徹底清除感染組織，對術(shù)后患者病情的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行了有效的避免。此外，其還具有較為簡便的操作[7]。而在高位肛瘺的治療中，術(shù)后換藥也占有極為重要的地位。如果成功手術(shù)后沒有給予換藥以充分重視，那么也會導(dǎo)致手術(shù)失敗，將不必要的痛苦帶給患者。臨床應(yīng)該及時(shí)處理假愈合、縫合線未拆除、水腫等，從而使治療效果得到切實(shí)有效的保證。由于中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法具有較小的創(chuàng)面，無法充分暴露創(chuàng)面，主要靠對口虛掛橡皮筋引流，以將肛門外觀盡量保留下來，因此術(shù)后換藥具有極為重要的臨床意義。換藥過程中還應(yīng)該徹底清洗腔隙、未切開的管道，認(rèn)真觀察創(chuàng)面異常情況，然后給予其恰當(dāng)處理，從而對術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生進(jìn)行有效的避免，為創(chuàng)口愈合提供良好的前提條件[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-11]，在高位肛瘺的治療中，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法更能有效恢復(fù)患者的肛門功能，將由于肛門功能失常給患者帶來的困擾消除掉，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者中痊愈21例，顯效17例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患者中痊愈14例，顯效16例，治療的總有效率為75.0%（30/40）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效提高臨床療效。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)治療組（P＜0.05），切口愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效縮小高位肛瘺患者的創(chuàng)面面積，縮短患者的切口愈合時(shí)間，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效縮小高位肛瘺患者的創(chuàng)面面積，縮短患者的切口愈合時(shí)間，提高臨床療效，值得推廣。

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