多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應用

李平

采用結(jié)腸充氣多層螺旋CT對患者進行檢查，不會被腸管狹窄的程度所影響，因此能夠清晰地顯示出氣體所通過的任何部位，彌補了采用腸鏡檢查的不足之處，具有掃描成像速度快、圖像分辨率很高的特點，并且處理方法較多，有橫斷面以及多種三維顯示方法，能夠?qū)⒛[瘤的形態(tài)、大小以及部位清晰地顯示出來，較為準確地確定出腫瘤的侵犯范圍，同時采用此種方法進行檢查，也不會對患者造成較為明顯的疼痛，，清晰地觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，因此在術(shù)前分期上十分實用[1]。本文對采用此種方法進行檢查的病例進行分析，探討其有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016～2017年采用多層螺旋CT掃描的結(jié)腸癌術(shù)前分期的患者80例作為本次的研究對象，其中男34例，女46例，年齡35～57歲，平均年齡（42.21±1.37）歲。

1.2 方法 患者在進行檢查之前要進行2 d的流質(zhì)飲食處理，在檢查的前1小時內(nèi)口服1 000～1 500 ml甘露醇稀釋液（這種方法主要是對小腸腫瘤或炎性病變有較好的顯示能力，對于結(jié)腸腫瘤顯示也較好）。使用GE 64排螺旋CT機掃描患者；患者的體位保持仰臥位，從肝臟膈面向下到恥骨開始進行掃描，使用橫斷面進行連續(xù)掃描，掃描的層厚為2 mm，將掃描層距控制為1 mm，掃描的順序為先進行平掃之后進行雙期增強掃描。處理掃描得出的圖像之后，使用4種不同的方法觀察到4種不同的圖像：①重建圖像。在進行重建圖像使要使用三維多平面，中心為結(jié)腸病變，使用CT軟件重建橫斷面、矢狀面以及冠狀面的圖像[2]。②使用CT進行仿真內(nèi)鏡成像。使用仿真內(nèi)鏡軟件虛擬內(nèi)鏡進行成像，在調(diào)整觀察光標位置的過程中，旋轉(zhuǎn)觀察光標旋至需要觀察的部位，觀察病變的位置。③采用表面陰影成像，從外向內(nèi)，能夠逐層將腸腔內(nèi)表面顯示出來，表面遮蓋結(jié)腸分布的區(qū)域，結(jié)果顯示出圖像重建。使用Cut of f軟件對多余的部分進行清除，將需要的腸段圖像截取出來，再進行局部放大、旋轉(zhuǎn)，將病灶的具體信息充分顯示出來。④采用透亮法，將SSD圖像作為基礎上，將需要的圖像截取出，將腸腔透明，能夠直觀地觀察到腸壁以及腸腔內(nèi)部的情況[3]。

1.3 觀察指標與評分標準 對患者臨床診斷的標準進行評價。將國際統(tǒng)一的腫瘤、淋巴結(jié)原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移的情況分期法作為標準進行多層螺旋CT術(shù)前分期。原發(fā)灶的階段（T）分為T0、T1、T2、T3。T0：處于上皮或者是黏膜固有層；T1：腫瘤已經(jīng)開始侵入至黏膜的下層；T2：表明腫瘤已經(jīng)開始侵入肌層；T3：表明腫瘤已經(jīng)進入到肌層當中；T4：表明腫瘤已經(jīng)開始入侵腹腔黏膜、將漿膜穿破或者是已經(jīng)入侵到了其他的器官。局部淋巴結(jié)（N）分為N0、N1、N2、N3。N0：局部的淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象出現(xiàn)；N1：已經(jīng)有1～3個淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移；N2：有4個及以上的淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移；N3：處于血供附近的淋巴結(jié)已經(jīng)大量轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（M）分為M0、M1。M0：沒有出現(xiàn)原處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；M1：出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。將多層螺旋CT掃描的結(jié)果與手術(shù)病理相對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的資料進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利通過多層螺旋CT檢查，在檢查的過程中沒有產(chǎn)生明顯的不適感。有病理證實，患者均患有結(jié)腸癌。采用多層螺旋CT掃描進行術(shù)前分期的結(jié)果顯示出，對T分期具有很高的敏感度，敏感度高達98%，且陽性診斷具有很高的準確度89%；對N分期的靈敏度為65%，陽性診斷的準確率為66%。在進行N分期時，沒有進行轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)CT值在進行平掃之后顯示為（27.2±2.3）Hu，增強后顯示為（47.3±2.4）Hu，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。轉(zhuǎn)移后的淋巴結(jié)CT值在進行平掃后顯示為（38.3±4.2）Hu，增強之后顯示為（61.3±4.3）Hu，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除此之外，有肝臟轉(zhuǎn)移的患者5例，并且這5例都是由CT掃描得出。80例患者術(shù)前TNM分期結(jié)果如下，見表1。

表1 結(jié)腸癌患者TN分期結(jié)果

3 討論

結(jié)腸癌是一種十分常見的消化道惡性腫瘤，臨床上對于此病的檢查方法眾多，其中最常用的方法為結(jié)腸鏡以及鋇灌腸檢查，但是采用這些方法進行檢查只能夠?qū)颊呓Y(jié)腸腔內(nèi)的情況進行顯示，不能夠觀察到腔外的病變情況[4]。并且采用結(jié)腸鏡對患者進行檢查，具有一定的痛苦，使患者難以忍受，并且在高度狹窄的腸腔上也不容易通過，腸道痙攣以及腸腔等較為狹窄，也會導致檢查的失敗。

采用傳統(tǒng)的單層CT也能夠掃描結(jié)直腸癌并做出相應的診斷，但是因為掃描厚度較大等原因，降低了病灶大小的準確性，或造成漏診一些的病灶。因此在對結(jié)直腸癌的術(shù)前進行分期上的準確性較低[5]。采用多層螺旋CT進行掃描厚度較小，且在后期處理時圖像的整理也比較容易，可以使用各種軟件對患者不同角度的平面進行觀察，能夠從各個角度進行3D重建，也能較容易地進行結(jié)直腸鏡模擬[6]。更加直觀地對腫瘤的周圍浸潤情況以及生長情況進行觀察，在結(jié)直腸癌術(shù)前分期上更加具有準確性。采用多層螺旋CT不會給患者帶來十分明顯的痛苦，使患者易于承受；處理好檢查所得出的圖像之后，能夠十分清晰地觀察到腫瘤的位置、形態(tài)以及大小等信息，能夠了解到腫瘤的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[7]。唯一的不足之處為在進行多層螺旋CT檢查時不能夠十分準確地獲得病理活檢的信息，在進行N分期時，因為淋巴結(jié)的密度、大小以及形態(tài)等具有明顯的變化，因此在使用統(tǒng)一的標準進行衡量時缺少準確性，有一定的難度[8]。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描對結(jié)腸癌術(shù)前分期具有良好的效果，具有較高的準確性以及臨床價值，且患者在掃描過程中患者不出現(xiàn)十分明顯的痛苦，安全可靠值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 袁漢強,崔冰,區(qū)尚之.多層螺旋CT雙期掃描在結(jié)腸癌中的應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(7):63-64.

[2] 俞金龍,黃宗海,崔春暉,等.64層Cl誘斷層圖像虛擬技術(shù)對結(jié)直腸腫瘤診治的應用評價[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,(9):1585-1588.

[3] 吳東,周康榮,彭衛(wèi)軍.不同對比劑用于螺旋CT胃部三維成像的對照研究[J].中華放射學雜志,2001,35:258-361.

[4] Lefere PA, Gryspeerdt SS, Dewyspelacra J, et al. Dietary fecal tagging as a cleansing method before CT colonography initial results-polyp detection and patient acceptance[J]. Radiology, 2002,224:393-403.

[5] 俞金龍,崔春暉,黃宗海,等.64層CT造影斷層圖像虛擬技術(shù)和CT防真結(jié)腸鏡的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2013,15(48):9023-9026.

[6] 胡灝.16層螺旋CT在診斷結(jié)腸病變中的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):84-85.

[7] 莫明華,李紅偉.口服泛影葡胺行全腹部MSCT診斷結(jié)腸癌的價值分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(1):120-121.

[8] 張春秋.CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌診斷中的價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(33):33-34.