彩色多普勒超聲應用于輸尿管結石中的診斷價值

李興財,王秋蜜

當前，輸尿管結石已經成為泌尿外科上比較常見的一類急腹癥，好發于青壯年群體中，患者常常伴有腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現。還有少數患者的疼痛還可能朝會陰部放射，從而伴有肉眼及鏡下血尿。由于輸尿管結石會引起患者的腎積水部分合并腎周積液，這些積液對在一定程度上損害腎功能，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，因此及早、準確的診斷結果在輸尿管結石的治療方面具有重要意義[1]。傳統臨床上診斷輸尿管結石常見診斷方法有靜脈腎盂造影或者X線檢查，前一種診斷方法雖然結果準確率高，本身屬于一種有創性檢查，會給患者帶來身體痛苦，而X線因為容易受到腸氣的影響，顯影效果不佳，診斷準確性不高。近年來，隨著彩色多普勒超聲的發展，其被廣泛應用于臨床中，大量實踐發現：將彩色多普勒超聲應用于輸尿管結石的診斷中，診斷結果不會受到結石成分的影響，并且診斷方便快捷，不會給患者帶來創傷，準確率高，當前逐漸在輸尿管結石診斷中得到推廣[2]。本文就彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的價值進行探討，詳細情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析廈門大學附屬中山醫院超聲科于2015年1月～2018年1月收治的112例輸尿管結石患者臨床資料，所有患者均在本院經手術確診為輸尿管結石，伴有不同程度的腹痛、腰痛等臨床癥狀，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除伴有心、腦、肝等器質性疾病；伴有凝血功能障礙、超聲禁忌證以及1側輸尿管擁有2個及2個以上結石、雙側輸尿管均存在結石的患者。根據患者意愿，將其中自愿接受B超檢查的56例患者作為對照組，自愿接受彩色多普勒超聲檢查的56例患者作為實驗組，兩組患者基本情況如下：對照組：男41例、女15例，年齡21～67歲，平均年齡（40.3±2.1）歲，其中輸尿管上段結石26例、中段結石16例、下段結石14例；實驗組：男43例、女13例，年齡19～65歲，平均年齡（40.5±2.0）歲，輸尿管上段結石25例、中段結石16例、下段結石15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用二維超聲進行診斷。①所需儀器和設備：選擇由GE公司提供的7 L和9 L二維超聲診斷儀，將寬頻凸陣探頭的頻率未4.0～5.5 MHz，線陣探頭頻率為6～10 MHz，將凸陣探頭的頻率設置為5.2 MHz。②檢查方法：在開展檢查前半個小時，指導患者飲用將20 ml葡萄糖溶于500 ml水中的葡萄糖水，不僅具有利尿的功效，而且還能幫助患者及時排除黏液和胃腸道氣體，為了防止對檢查產生影響，飲水后半小時左右膀胱便可以達到超聲檢查的要求的充盈程度，然后在結合患者實際情況檢查，在檢查過程中注意提醒患者更換體位，依次掃查患者的腎、輸尿管、膀胱，為了更好的鑒別診斷輸尿管結石和其他疾病，必要時還可以掃查患者周圍臟器，針對不能確診的可疑結石部位需要應用彩色多普勒超聲進一步診斷。

1.2.2 實驗組 實驗組患者主要應用彩色多普勒超聲進行檢查。

（1）所需儀器和設備。本院彩色多普勒超聲主要應用由飛利浦生產的IU22彩色多普勒超聲顯像儀，選擇腹部凸陣探頭，探頭的頻率范圍為2.1～5.0 MHz，具體頻率需要根據患者身體胖瘦程度決定。

（2）檢查方法。在檢查時，分別取患者的側臥位、平臥位、俯臥位多切面掃查腎臟部位，在此過程中醫師需要注意觀察患者的腎盂是否有積水，有無腎周積液，腎盂內是否有結石，輸尿管上端是否伴有擴張和結石。并且要注意觀察輸尿管的走向，通過顯像正確鑒別擴張的輸尿管和周圍血管。如果發現患者腎盂中積水但是沒未在其輸尿管上端發現腎結石時，要讓患者先應用1 000 ml左右的飲水，待其膀胱充分充盈后再檢查。如果患者因為嘔吐嚴重，可以在其膀胱內灌注500 ml 0.9%氯化鈉溶液，然后再繼續行超聲檢查。

（3）掃查技巧以及聲像表現。①患者輸尿管上段結石。取患者平臥位或者側臥位掃查患者的腎臟冠狀切面，在掃查時提醒患者注意憋氣，以便將腎臟切面清晰、完整的顯示出來，醫師要注意觀察患者腎實質是否有回聲、腎周是否有積液、腎內是否有積水及結石，并沿著腎門方向輸尿管長軸縱切，觀察并記錄患者輸尿管上段的擴張程度和長度，認真尋找輸尿管管腔內是否有結石聲像圖。當圖形模糊時，提醒患者更換為俯臥位，從其背部開始掃查，沿著擴張的輸尿管逐漸滑動探頭，在此過程中提醒患者屏住呼吸，加強擴張輸尿管的觀察，如果發現管腔中伴有強烈回聲光團，在用探頭行橫切面掃查確診，一般情況下該部位存在放射性的壓痛點。②患者輸尿管中段結石。當患者的膀胱適當充盈后，取患者平臥位，在患者肚臍約2 cm的位置找到擴張的輸尿管并沿其長軸直到跨越髂血管位置。為了將周圍腸氣干擾排出，可以適當加壓探頭，在探查過程中注觀察患者管腔中是否有回聲，如果此段存在結石，那么便可以在強回聲光團旋轉探頭至橫切面，至少有兩個切面證實，對其大小進行測量，如果未找到，需要延續至下一段輸尿管仔細尋找。③患者輸尿管下段結石。由操作醫師沿著擴張的輸尿管至盆段繼續進行掃查，當患者的膀胱適當充盈后，取患者平臥位，將探頭緩慢移動，沿著輸尿管長軸掃查直到患者膀胱壁內段，于患者恥骨上方行橫切掃查，緩慢地沿著上下方向移動探頭，在此過程中觀察患者壁內段情況，主要查看壁內是否有強回聲小光團，如果存在，需要以此為中心旋轉探頭到縱切方向，依然可以發現位置固定的強回聲光團?；颊咻斈蚬芟露谓Y石的臨床癥狀不具有典型性，并且體積較小的結石可能不會導致同側腎積水，這便需要醫師在掃查時結合患者病史，并仔細觀察，降低漏診率。

1.3 觀察指標 對比兩組患者檢出率。

1.4 統計系方法 應用SPSS21.0統計兩組患者檢出率，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同診斷方法后，實驗組患者在上段、中段以及下段的檢出率明顯高于對照組，且經統計分析，差異有統計學意義（χ2=16.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢出率對比[n（%）]Table1 Comparison of detection ratesbetween the two groups[n(%)]

3 討論

作為泌尿外科常見疾病的輸尿管結石，在我國的發病率高達25%～30%，其在男性中的發病率遠遠高于女性[3]。在臨床上，結石原發于輸尿管的患者比較罕見，大部分患者是屬于腎結石繼發為輸尿管結石，腎結石因為下移到輸尿管位置，導致輸尿管狹窄甚至阻塞。結石在下降過程中，會導致輸尿管發生痙攣，從而誘發腎絞痛，因此輸尿管結石的主要臨床癥狀為突發性腹部疼痛或者一側腰部疼痛，并且疼痛劇烈，大多為陣發性，疼痛嚴重時甚至會放射至同側的腹股溝乃至會陰部。輸尿管結石具有發病急、癥狀嚴重的特點，給患者的生活帶來嚴重影響[4]。臨床上治療輸尿管腎結石的前提是充分且細致的掌握結石的數目、大小以及在輸尿管中的正確位置。因此及時、準確的診斷是可以為臨床上制定治療方案提供指導。傳統臨床上診斷輸尿管結石的主要方法有靜脈或逆行尿路造影檢查、X線尿路平片等，雖然采用上述診斷方法能夠明確診斷絕大部分的輸尿管結石，但是如果結石的體積較小或者陰性結石時，診斷率較低[5]。雖然CT也被應用于輸尿管的診斷中，該診斷方法可以全部顯示陰性和陽性的結石，能夠確定結石的數目、大小、形狀以及所在位置，并且加強CT掃描還可以進一步對輸尿管中的腫瘤病變進行鑒別，但是過多應用CT檢查會給患者身體健康造成危害。人體的輸尿管有三處位置為生理狹窄，分別是腎盂輸尿管移行處、膀胱入口處以及輸尿管跨越髂血出，并且這三處狹窄也是最容易發生輸尿管結石阻塞的部位[6]。當正常情況下，輸尿管是不容易顯示的，但是如果輸尿管因為結石出現梗阻時，會導致輸尿管擴張，尿液排泄受阻。因此待膀胱適度充盈后，更容易將其顯示出來。另外，腸氣、腸內容物以及肥胖等因素影響下，不容易將結石回聲同周圍組織區分開來，結石因為其性質結構顯示模糊以及聲影不明顯時，二維超聲顯像難度較大。因此，如果借助彩色多普勒超聲診斷技術，利用該項技術可以在結石位置彩色快閃偽像，換而言之即絕大部分的結石周圍伴有強光團或者強光斑，后方伴有聲影的五彩爍偽像這一特征，如此便可以比較準確的診斷二維超聲難以診斷的結石[7]。

在上文中，本研究為了探討將彩色多普勒超聲應用于輸尿管結石診斷中的價值，將112例輸尿管結石患者根據診斷方法分為56例對照組和56例實驗組，對照組患者均行二維超聲診斷，實驗組患者則行彩色多普勒超聲診斷。結果發現應用彩色多普勒超聲診斷的檢出率100%明顯高于二維超聲診斷的檢出率75%，該結果提示彩色多普勒超聲在輸尿管結石中的檢出率更高。并且在輸尿管上段結石、輸尿管中段結石、輸尿管下段結石中的檢出率高達100%。這主要是因為，將彩色多普勒超聲應用于輸尿管結石診斷中，主要具有以下優勢：第一，彩色多普勒超聲可以更加的顯示輸尿管。而二維超聲診斷不容易區分擴張的輸尿管與周圍血管，而彩色多普勒超聲卻可以非常清晰的將有血流信號的輸尿管和無血流信號的輸尿管區分開來，便于醫師掌握患者輸尿管的走向，提高了輸尿管結石的檢出率。而在檢查輸尿管中段時，容易因為肥胖、腸氣因素導致影像不清楚，因此為了降低腸氣的干擾，需要醫師對患者腹股溝和臍中點的位置進行縱向掃查，可以適當加壓探頭從而顯示落動脈，便于醫師尋找骼動脈錢的輸尿管回聲[8]。第二，運用彩色多普勒超聲可以更好地分辨出腎門出的腎血管和擴張的輸尿管上段。第三，在應用彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石時，可以利用“彩色彗尾”，利用彩色多普勒超聲，可以在輸尿管接受的后方或者周圍看見類似“彗星尾”形狀的五彩閃爍信號，并且整個結石均被彩色信號所覆蓋，在后方出現的一類似“彗尾”征的閃爍血流信號，可以將該特征作為診斷該出輸尿管結石存在的依據之一[9]。第四，彩色多普勒超聲還可以用于對比患者輸尿管位于膀胱開口處的噴尿情況，當輸尿管末端噴尿變化時，提示此處有梗阻[10]。

綜上所述，將彩色多普勒超聲應用于輸尿管診斷中，檢出率較高，并且不會給患者帶來任何創傷，操作簡便，可以作為輸尿管結石診斷首選方法。

參考文獻

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