胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的療效研究

謝大發，肖維

胸腰椎多段脊骨骨折是一種外科臨床上常見的骨折類型，主要是指患者胸腰椎2個或2個以上的階段出現骨折現象[1]。并且骨折狀況的發生往往與多個胸腰椎體有所聯系，影響患者的身體狀況，并且如果不及時治療，很有可能導致患者終身殘疾[2]。在目前臨床治療上通常采用手術方式對患者進行治療，具有良好的治療效果，但是在改善患者前緣高度以及后凸角的療效上，各種手術的治療效果就有所差異[3]。本次研究中選擇胸腰椎多節段脊柱骨折患者60例作為研究對象，探究胸腰椎多節段脊柱骨折患者的臨床手術治療療效，討論最優手術方法，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院中2015年1月～2017年4月間收治的胸腰椎多節段脊柱骨折患者60例作為研究對象，在保證患者一般資料基本一致的前提下將其分為對照組和實驗組，每組30例；實驗組中，女16例，男14例，患者年齡45～68歲，平均年齡（53.2±8.4）歲；而對照組中，女17例，男13例，患者年齡41～65歲，平均年齡（52.8±7.9）歲；所有患者均診斷為胸腰椎多節段脊柱骨折；全部患者在年齡以及性別等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用后路手術方式，首先對患者行全身麻醉后進行氣管插管，使患者處于俯臥位，在其受傷部位后正中部位行切口，暴露出其受傷脊椎以及其上下相鄰椎節，并將患者由于外傷導致的壞死組織以及脫落骨塊徹底清除干凈，并將骨骼復位后采用椎弓根螺釘進行內固定；必要時可以對患者在受傷脊椎復位后進行植骨，固定良好后縫合傷口。

實驗組患者采用前路手術方式，對患者行全身麻醉后行氣管插管，使患者保持右臥位，從患者左側胸腹進行切口，暴露患者脊椎前方和側部，同樣將傷口內部的壞死組織以及脫落骨塊徹底清理后，植入與患者切除椎體大小形態基本相同的植骨，并采用螺釘固定后縫合傷口。

1.3 療效評價標準 顯效：患者在手術完成后，其骨折疼痛癥狀徹底消失，對患者進行X光檢測后，其骨折部位愈合良好，患者肢體功能基本恢復正常，恢復正常活動，其生活質量水平有明顯提高。有效：患者在接受治療后，骨折疼痛感基本消失，采用X線進行檢測后，其骨折部位愈合良好，患者肢體功能未完全恢復，但能夠自主完成日常生活行動，患者生活水平較術前有明顯提高。無效：患者在接受治療后，其骨折癥狀未消失，各種癥狀與未接受手術基本相同。并對患者的椎體前緣高度以及后凸角變化進行觀察。

1.4 統計學方法 本研究數據以統計學軟件SPSS18.0分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示，實驗組患者的治療有效率為27例（90.00%），對照組患者治療有效率為25例（83.33%），其差異無統計學意義，兩組患者治療有效率均較高；但實驗組患者的前緣高度和后凸角明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論

胸腰椎多階段脊柱骨折是臨床上一種常見的骨折類型，一般是在強大外力影響下所導致的患者出現2個或2個以上的節段發生骨折[4]，而這種骨折的情況往往會對多個胸腰椎體造成影響[5]。導致這種骨折的致傷機制較為復雜，同時由于損傷部位為脊柱，也容易并發脊髓或神經損傷，所以在臨床上需要對患者進行有效的手術治療，才能提高患者的治療效果[6]。

表1 兩組患者治療有效率對比Table1 Comparison of theeffectiveness of thetwo groups of patients

在臨床手術中，應當根據患者的具體情況，選擇有效適宜的手術方式并根據患者的胸腰椎排列順序對患者進行脊髓減壓和固定恢復[7]。除此之外，手術治療還能有效避免患者的胸腰椎骨折癥狀影響到其他器官和組織[8]。通過手術固定后，正常的脊柱狀態還能夠對患者的神經功能恢復起到好的保護作用，從而改善患者的治療效果[9]。實驗結果顯示，實驗組患者的治療有效率為27（90.00%），對照組患者治療有效率為25（83.33%），其差異無統計學意義，兩組患者治療有效率均較高；但實驗組患者的前緣高度和后凸角明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者前緣高度和后凸角比較（x±s）Table2 Thetwo groups of patientswith anterior height and kyphotic anglecomparison(x±s)

在實際手術過程中，一般需要根據患者的骨折后穩定性進行手術分析，并按照患者的脊髓損傷部位以及程度對患者進行手術計劃評估，選擇合理的手術方法[10]。通常情況下，如果患者生命體征穩定且內臟器官沒有出現嚴重損傷，給予其保守治療即可，嚴格要求患者臥床靜養，在對患者進行軀體擺放時，應當使患者處于平臥位，并且根據患者的患肢對其軀體位置進行調整，使患者保持良好的患肢功能[11]。護理人員應當采用較為柔軟的枕頭擺放至患者肩關節，避免患者出現肩下后縮的現象。同時將患者上肢擺放在枕頭的外旋位，使患者保持肘部伸直、腕伸展的狀態，以保證其治療效果。

本次研究結果說明，在臨床上對胸腰椎多節段脊柱骨折患者進行手術治療時，可以根據患者的不同骨折狀況應用不同的手術方式，前路手術和后路手術均有較好的療效，但就實驗結果來看，前路手術應用在胸腰椎多節段脊柱骨折患者中對患者的椎體前緣高度以及后凸角有較為良好的恢復效果，能夠幫助患者減輕椎體壓力，對患者脊柱有良好的固定效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2] 吳忠英.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床療效觀察[J].今日健康,2016,15(12):85.

[3] 陰彥斌,欒彥軍.前后入路治療胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床療效與并發癥比較[J].創傷外科雜志,2017,19(5):330-333.

[4] 曾紹林.前路手術與后路手術對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果研究[J].當代醫學,2015,21(35):76-77.

[5] 徐火榮,徐文強.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(4):495-497.

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[8] 馬俊.胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中外醫療,2013,32(13):74,76.

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