熱毒寧注射液聯合金雙歧治療小兒腹瀉的療效觀察

李波

小兒腹瀉是兒科較為常見的一類消化系統綜合征，以大便次數增多、性狀改變為主要表現特征，與腸道內外感染及飲食、環境等非感染因素均有關，給患兒生活質量和生長發育均帶來了一定的負面影響[1]。小兒腹瀉主要的病原體是輪狀病毒，在病原構成比中約占40%。該病多發生于6～24個月的嬰幼兒，可經糞口或呼吸道傳播，延誤治療可造成患兒營養不良，甚至危及生命。輪狀病毒可破壞小腸絨毛上皮細胞的微絨毛，造成水和食物的不能有效的消化吸收，使大量水電解質在腸腔淤積，形成滲透性腹瀉。其臨床表現嘔吐、腹瀉、發熱等，患兒的糞便多為稀水樣或蛋花湯樣，不含膿血，無腥臭味，由于大便次數多，量多，往往引起不同程度的脫水，甚至酸中毒，輪狀病毒在發病第1～3天最活躍，可造成傳播流行。本病輕者1周左右自愈，中、重型患兒需合理治療[2]。

目前臨床治療小兒腹瀉以藥物為主，為保證治療的有效性，多采用聯合用藥方案，同時兒科用藥的安全性也備受重視，保證小兒腹瀉用藥的合理性和科學性，具有重要的臨床意義。熱毒寧注射液是近年新研發的中藥注射劑，作用主要有解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、鎮痛、提高免疫力的作用[3]。本研究選取醫院2015年5月～2016年5月診治的150例小兒腹瀉患兒作為研究對象，采用熱毒寧注射液聯合金雙歧聯合治療的方法，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以醫院2015年5月～2016年5月診治的腹瀉患兒150例作為研究對象，來院就診時有大便次數增加、呈水樣等表現，并伴有發熱、嘔吐等癥狀，診斷符合《實用內科學》相關標準，對于患有全身性系統疾病患兒予以排除。將上述患兒隨機分為研究組和對照組，各75例，研究組男39例，女36例，年齡5個月～5歲，平均年齡（1.5±1.3）歲，其中輕度脫水18例，中度脫水14例；對照組男38例，女37例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.4±1.2）歲，其中輕度脫水19例，中度脫水13例。兩組患兒基線資料（包括年齡、性別和病情）對照較為均衡，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療方案，給予調整飲食、糾正水電解紊亂和酸堿失衡等基礎治療，口服樂爾康顆粒（蘇州滋露藥業有限公司，國藥準字Z20090861）和黃連素（吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字Z22021483），前者3次/d，3 g/次，后者2次/d，30 mg/次，以3 d為1個療程，連續治療2個療程；對脫水患兒進行靜脈補液，期間對發熱和嘔吐患兒，分別給予降溫和止吐治療。研究組在此基礎上加用金雙歧（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004）和熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217）聯合治療，前者3次/d，2片/次，后者2次/d，0.6 ml/次，療程同對照組。服后出現嘔吐者或本病有嘔吐癥狀者應按相同劑量保留灌腸給藥，在灌腸前，先讓患兒排便，然后再進行。口服或灌腸前先將熱毒寧注射液瓶放在36～40℃的水中10 min，口服用小湯匙喂，灌腸時用20 ml注射器，先抽取適量適溫熱毒寧注射液，注射器乳頭連接頭皮針（剪去頭皮針針頭）一端，再用石蠟油潤滑肛周及頭皮針管外壁，將頭皮針另一端慢慢插入肛門（深度達10 cm左右），將藥液緩緩推入，推入時間2～3 min，推入時觀察患兒反應，推完后抽出頭皮針。注意：口服及保留灌腸時的藥液溫度調整到36～37℃。溫度偏高或偏低容易可刺激消化道粘膜引起嘔吐或排便，妨礙藥液吸收。

1.3 評價指標 觀察和記錄兩組患兒臨床癥狀變化，設定顯效、有效和無效3級評定標準，患兒全身癥狀基本消失，常規檢查指標恢復正常，為顯效；全身癥狀減輕，大便次數和性狀有所改善，為有效；全身癥狀及常規檢查均無明顯改善，為無效。比較兩組患兒治療總有效率和治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0軟件對收錄數據進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組的治療總有效率（97.33%）高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較Table1 Comparison of clinical effectsin two groups

2.2 兩組患兒平均退熱、止瀉、住院時間比較 研究組的平均退熱、止瀉、住院時間均縮短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（x±s）Table2 Comparison of clinical effects in two groups(x±s)

2.3 兩組患兒不良反應發生情況 研究組發生1例（1.33%）發熱反應，對照組發生1例發熱和1例過敏反應，共2例（2.67%）不良反應，兩組患兒不良反應發生情況差異無統計學意義。

3 討論

近年來，熱毒寧注射液聯合金雙歧治療小兒腹瀉取得良好效果的報道較多，熱毒寧注射液是新研發的中藥制劑，主要的有效成分為青蒿、金銀花、梔子三種植物，具有解熱鎮痛、清熱解毒、利濕、涼血解毒、抗病原微生物、可抑制腸道病毒、阻止病毒對細胞的吸附，保護細胞免受病毒的攻擊，抑制病毒自身復制和直接滅活病毒的作用[4]。金雙歧包含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種活性成分，適用于治療腸道菌群失調引發的腹瀉以及使用抗生素治療無效的患者，其在抑制有害菌的同時，還可以分泌β-半乳糖苷酶，加速營養吸收[5]。

本次研究利用熱毒寧注射液聯合金雙歧的解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、鎮痛、提高免疫力的作用，在常規藥物基礎上給予熱毒寧注射液聯合金雙歧聯合治療的研究組75例患兒，治療總有效率為97.33%（73/75）；采用常規藥物治療（即樂爾康顆粒和黃連素）的對照組75例患兒，治療總有效率為84.00%（63/75），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示熱毒寧注射液聯合金雙歧聯合應用可提高臨床療效，同時兩組患兒在用藥期間均未發生嚴重不良反應，進行研究的全部150例患者中，只出現了1例過敏、2例發熱不良反應，聯合用藥的安全性也得以證實。但仍需注意的是熱毒寧注射液的中藥成分中有部分屬于過敏原，若大量使用，可誘發過敏反應，輕者可出現皮膚瘙癢及頸面部紅斑等癥狀，重者可出現呼吸急促、四肢濕冷、全身紅色斑疹等癥狀，甚至可誘發過敏休克。此外，少數患者可出現局部皮疹、斑丘疹、蕁麻疹、滲出性紅斑等，此類癥狀均為皮膚及附件損害。極少數患者會有急性喉頭水腫癥狀出現，此種不良反應較為嚴重，發生后應立即停藥搶救，否則可誘發死亡的風險。在用藥的過程中應對患者進行實時監測，一旦有不良反應出現，應立即進行處理[6-7]。另外在研究觀察中主要采取口服或保留灌腸的方式給藥，盡量避免注射所致的疼痛、輸液反應等潛在的危險，避免了患兒對穿刺的恐懼，較易于患兒及家長接受，依從性較好。熱毒寧注射液口服或保留灌腸可有效減輕腸道內的感染，控制輪狀病毒所致的病毒血癥，達到退熱效果，亦可減輕毒素對心肌和其他細胞組織的損害，可抑制過度分泌腸液，使腹瀉次數和總量減少，達到治療效果。所得結論與相關報道基本一致，具有一定的參考價值。

綜上所述，金雙歧和熱毒寧注射液均可用于治療小兒腹瀉，二者聯合應用效果更為理想，有效性和安全性均能得到很好的保證，臨床應用價值值得肯定，建議在臨床上加以推廣，使患兒盡快康復。

參考文獻

[1] 胡維璘.熱毒寧注射液與金雙歧聯合治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效[J].中國社區醫師,2014,30(36):134.

[2] 陸英.熱毒寧注射液、雙歧桿菌三聯活菌聯合蒙脫石口服液治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(11):1871-1872,1874.

[3] 馬曉紅,李霞,楊棟.熱毒寧注射液聯合干擾素治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國社區醫師,2012,14(18):216.

[4] 李婕.熱毒寧注射液聯合四聯活菌片治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(14):162-163.

[5] 黃敦燕,孔燕南,陳紹輝.325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義[J].當代醫學,2013,19(13):96-97.

[6] 李燕妮.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(3):65-66.

[7] 汪雪梅.熱毒寧注射液聯合醒脾養兒顆粒治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].吉林醫學,2017,38(3):512-514.