臨床合理應用頭孢硫脒的藥學干預方法研究及分析

廖和艷

頭孢硫脒，一般指頭孢菌素18，又稱頭孢硫脒（CEFATHIAMIDINE），是中國研制的第一代頭孢菌素，對草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌作用較明顯[1]。如今，頭孢硫脒，在臨床上，得到了廣泛應用，雖然，對疾病治療，具有應用價值，但是，其不合理應用現象頻頻發生，影響了藥物療效。基于此，本文以74例患者為對象，探討分析臨床合理應頭孢硫脒的藥學干預方法。現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年11月～2017年5月期間收診的給予頭孢硫脒治療的74例患者，作為研究對象，電腦隨機分為兩組，干預組（n=37）與對照組（n=37）。對照組，男22例，女15例，年齡23～50歲，平均（38.1±6.29）歲。干預組，男20例，女17例，年齡21～49歲，平均（37.5±5.97）歲。比較兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡等，組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44024253）治療，其中，對照組，未接受藥學干預，干預組，接受臨床藥學干預，參照頭孢硫脒的應用標準，調查、分析用藥情況，并予以點評，定期組織培訓、教育，完成可持續藥學改進任務。具體而言，如下所示：①用藥標準：依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]的規定，合理應用頭孢硫脒。用藥方案制定過程中，結合醫院實際情況，考慮藥物特點、特征及用途，規范用藥，提高用藥合理性與安全性。另外，用藥療程、用藥量、用藥方法、注意事項、不良反應等均屬于用藥方案的內容，明確用藥范圍，制定合理的用藥方案。②調查藥物、點評醫囑合理性：采取隨機的方式，調查本院醫囑，挑選不合理的，評估調查結果。點評并分析具有代表性的不合理用藥情況，結合患者病情，明確用藥標準，并分析用藥量、用藥頻率、安全用藥等。③培訓教育：定期組織講座，講解頭孢硫脒的相關知識，如適應證、藥理特性、特點、聯合用藥、注意事項等，提高醫務人員對該藥物的認知程度，增加與用藥醫師的交流，增加其對臨床用藥的重視程度，確保用藥科學性。④咨詢平臺：設置專門的咨詢窗口與熱線，安排專業藥學人員，解答藥學應用問題，為臨床用藥的安全性及合理性提供保障。⑤可持續改進：每月，調查頭孢硫脒應用不合理現象，根據調查結果，藥學干預人員持續改進，不斷完善藥學干預，從根本上，解決藥物濫用問題。

1.3 觀察指標 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，分析頭孢硫脒使用不合格現象，主要涉及3種類型，即禁忌證用藥、用法用量不合理、聯合用藥不合理。同時，評估頭孢硫脒的使用頻率及利用指數。其中，藥物利用指數≤1，表示用藥合理，若＞1，表示用藥缺乏合理性[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥不合格情況對比分析 對比頭孢硫脒使用不合格率，干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥不合格情況對比分析Table1 Comparison and analysis of drug disqualification in two groups of patients

2.2 兩組患者藥品利用指數與使用頻率對比分析 關于藥品利用指數及使用頻率，干預組低于對照組，經數據分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥品利用指數與使用頻率對比分析（x±s）Table2 Comparison of drug useindex and frequency of usein two groups of patients(x±s)

3 討論

頭孢硫脒，又稱硫脒頭孢菌素、硫脒孢霉素、先鋒霉素18號、吡脒頭孢等，其作用機制，與其他頭孢菌素類藥物基本相似，通過對細菌細胞壁生物合成的抑制，達到殺菌的目的[4]。頭孢硫脒，具有抗菌譜廣的特點，如流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌以及腸球菌[5]。頭孢硫脒，口服不吸收，肌內注射0.5 g，0.5～1 h左右，血藥濃度達到峰值，約為26μg/ml。靜脈滴注0.5 g，濃度即刻達到38.8μg/ml[6]。頭孢硫脒，適用于治療敏感菌引起的肝膽系統、呼吸系統、尿路感染以及敗血癥、心內膜炎等[7]。另外，頭孢硫脒，可引起多種不良反應，如哮喘、皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫、寒戰、高熱等，影響臨床療效，甚至加重病情[8]。可見，合理應用頭孢硫脒，至關重要。

藥學干預（pharmacist s int ervention），指監測醫師處方的規范性及適宜性[9]。其中，藥學干預主要涉及2個依據，一是衛生部2007年5月頒布的《處方管理辦法》[10]。二是依據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《臨床診療指南》等[11]。本文，頭孢硫脒臨床應用中，選擇來源于醫囑的樣本資料，從禁忌證用藥、用法用量不合理、聯合用藥不合理三個方面，分析頭孢硫脒用藥合格與否，從利用指數與使用頻率2個方面，評估使用頻率用藥合理性。

臨床醫師，重視宣傳教育，加強合理用藥的指導，促使醫務人員樹立較強的用藥安全意識。藥學干預，加大對頭孢硫脒臨床應用的監督與管理，規范用藥，防止濫用[12]。本次研究中，對照組，未接受藥學干預，而干預組，接受藥學干預。藥學干預期間，本院評估了以往不合理醫囑頭孢硫脒用藥情況，根據評估結果，結合患者病情，制定安全、合理的用藥方案，引導醫務人員重視用藥安全，持續開展藥學服務工作，減少頭孢硫脒用藥不合理現象。結果，干預組用藥不合格率為10.8%，顯著低于對照組的24.3%（P＜0.05）。

藥物使用頻率，指藥物使用的總量與藥物每日限定用量，數量越高，表示用藥越廣泛[13]。藥物利用指數，是藥物使用頻率與用藥總天數的比值。部分學者經研究發現，藥學干預，可降低藥物利用指數，減少藥物使用頻率[14]。本次研究中，干預組藥品利用指數與使用頻率分別為（0.8±0.14）、（217.9±53.28），明顯低于對照組的（1.2±0.25）、（326.1±45.69）。

綜上，頭孢硫脒，遵照醫囑應用中，加強藥學干預，可提高用藥安全性與合理性，為臨床療效提供保障，促使患者早日康復。

參考文獻

[1] 殷磊,劉里,何志釗.熒光光譜法研究頭孢硫脒與牛血清白蛋白的相互作用[J].安徽農學通報,2012,18(19):14-18.

[2] 彭潔,洪建文,肖慧,等.HPLC法測定注射用頭孢硫脒有關物質[J].中國抗生素雜志,2015,40(11):831-835.

[3] 陳紅英,張靜,胡海容,等.快速HPLC法測定頭孢硫脒有關物質[J].中國新藥雜志,2016,25(15):1784-1787.

[4] 楊少松,陳崇澤,陳曉,等.頭孢硫脒致84例不良反應回顧性分析[J].西北藥學雜志,2015,30(1):98-99.

[5] 龐向東,譚建紅,江虹.共振瑞利散射法測定藥物及生物樣品中的頭孢硫脒[J].化學世界,2015,56(6):340-342.

[6] 侯鴻軍,王莉,付蒙,等.住院患者頭孢硫脒藥物使用評估標準的建立及分析[J].中國藥業,2015,24(19):71-74.

[7] 袁敏,黃秀芬,孔令蘭,等.LC-MS法分析頭孢硫脒中的主要雜質[J].藥學研究,2013,32(4):196-199.

[8] 晏會根.高效分子排阻色譜法測定頭孢硫脒聚合物含量[J].海峽藥學,2010,22(3):62-64.

[9] 劉瑞琴,楊繼章,楊樹民,等.注射用頭孢硫脒與臨床常用藥物配伍穩定性研究進展[J].中國藥業,2010,19(10):86-87.

[10]趙林梅,張瑞芬.頭孢硫脒的抗菌活性和臨床應用綜述[J].中國藥師,2010,13(9):1347-1348.

[11]謝彥,劉貴林,馬尚尚,等.鹽酸介質中頭孢硫脒對碳鋼的緩蝕作用[J].應用化工,2014,43(1):71-74.

[12]管進超.探討應用頭孢硫脒在防治革蘭陽性菌燒傷感染中的作用[J].中國實用醫藥,2014,9(20):184-185.

[13]王秀萍.頭孢硫脒對小兒急性扁桃體炎的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(17):143-144.

[14]許成勇,張業金,盧燦輝,等.聯用頭孢硫脒、左氧氟沙星基礎上配合中藥治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(14):152-153.