脊髓損傷患者間歇導尿對膀胱功能受損后感染預防控制效果觀察

鐘萍，劉志紅，黃海燕，鐘桃英

脊髓損傷之后可出現排尿功能障礙，且可持續終生，而由于脊髓損傷所引起的尿路感染是康復期常見并發癥，可導致腎功能衰竭甚至死亡，降低患者生存質量[1-2]。本研究探討了脊髓損傷患者間歇導尿對膀胱功能受損后感染預防控制效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月84例脊髓損傷患者根據隨機數字表法隨機分兩組，分別為留置導尿組42例、間歇導尿組42例。間歇導尿組男20例，女22例；年齡21～63歲，平均（39.18±4.13）歲。受傷時間12～30 d，平均（21.56±0.21）d。留置導尿組男22例，女20例；年齡22～64歲，平均（39.95±4.46）歲。受傷時間12～31 d，平均（21.73±0.74）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 留置導尿組在留置導尿基礎上進行膀胱功能訓練。期間每天攝水量不少于2 000 ml，定時開放尿管放尿，膀胱感覺正常者以患者感覺正常尿意時開放尿管放尿。間歇導尿組在間歇導尿基礎上進行膀胱功能訓練。嚴格飲水的同時給予間歇導尿，每天攝水量（含輸液量）1 500～2 000 ml，三餐時間分別為400 ml，晨起、早午餐中、午晚餐中各200 ml，晚餐后酌情100～200 ml，睡前3小時開始盡量不飲水。避免飲用咖啡和糖水等利尿性液體。

導尿時間的安排：兩次導尿間隙均可自主排尿且大于100 ml，殘余尿在300 ml以內改為6 h/次；兩次導尿間隙均可自動排尿且大于200 ml，殘余尿在200 ml以內改為8 h/次；殘余尿在80 ml以內或達到平衡膀胱即自主排尿量與殘余尿量達3∶1時，可終止導尿。一般在早晨起床后7點進行第1次間歇導尿；11點進行第2次間歇導尿；午睡后16點進行第3次間歇導尿；晚餐后19點進行第4次間歇導尿，睡前23點進行第5次間歇導尿。在輸液治療期間需控制輸液速度，避免短時間內大量輸液，以免導致膀胱脹滿而對訓練效果造成不良影響。選擇小號硅膠導尿管進行間歇導尿，以減少對患者的不良刺激，減輕尿道損傷。在間歇導尿期間對導尿頻率進行調整，適時終止導尿[3-4]。

1.3 觀察指標 比較兩組膀胱功能康復效果；殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間；患者泌尿系感染率；治療前后患者生存質量（采用SF-36量表進行評價，滿分100分，分數越高則生存質量越高）的差異。

顯效：膀胱殘余尿量≤100 ml，膀胱功能恢復良好；有效：膀胱殘余尿量＜120 ml，膀胱功能恢復較好；無效：膀胱殘余尿量＞120 ml，膀胱功能恢復差[5]。

泌尿系感染標準：有尿路感染癥狀，清晨中段尿菌落數≥105cf u/ml[6]。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS15.0軟件統計，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能康復效果相比較 間歇導尿組膀胱功能康復效果高于留置導尿組，差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024），見表1。

表1 兩組膀胱功能康復效果相比較Table1 Comparison of rehabilitative effect of bladder function in two groups

2.2 兩組治療前后生存質量相比較 治療前兩組患者生存質量中各項不同指標比較差異無統計學意義；間歇導尿組患者治療后生存質量中各項不同指標均優于留置導尿組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生存質量相比較（x±s）Table2 Comparison of quality of lifebefore and after treatment in groups and two groups(x±s)

2.3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間相比較 間歇導尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間優于留置導尿組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間相比較（x±s）Table3 Comparison of two groups of residual urine,autonomous urination and recovery of Autonomous Urination time(x±s)

2.4 兩組泌尿系感染率相比較 間歇導尿組泌尿系感染率優于留置導尿組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組泌尿系感染率相比較[n（%）]Table4 Comparison of urinary tract infection rates in two groups[n(%)]

3 討論

脊髓中排尿反射低級中樞接受高級排尿中樞和大腦皮質膀胱功能區調節，在脊髓損傷之后，排尿反射逐漸消失，可對正常排尿造成不良影響，早期可出現尿潴留等癥狀，后期因括約肌長時間廢用，可導致尿失禁且產生神經源性膀胱[7-8]。膀胱功能恢復質量和馬尾神經或脊髓損傷平面、類型等密切相關，采用間歇導尿可有效進行尿路管理，協助患者構建反射性膀胱，縮短尿管留置時間，有利于降低尿路感染發生率。

本研究中，留置導尿組單純進行膀胱功能訓練，間歇導尿組在留置導尿組基礎上給予間歇導尿。結果顯示，間歇導尿組膀胱功能康復效果高于留置導尿組，這說明脊髓損傷患者間歇導尿對膀胱功能受損后感染預防控制效果確切，可避免長期留置導尿管帶來新的并發癥而影響病情。間歇導尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間優于留置導尿組，說明脊髓損傷患者間歇導尿可更好恢復患者排尿質量，減少殘余尿量，促使患者自主排尿。間歇導尿組泌尿系感染率低于留置導尿組，說明間歇導尿可減少泌尿系統感染發生率。間歇導尿組患者治療后生存質量中各項不同指標均優于留置導尿組，說明間歇導尿治療可更好改善患者生存質量。

綜上所述，脊髓損傷患者間歇導尿對膀胱功能受損后感染預防控制效果確切，可快速恢復自主排尿功能，減少殘余尿量，降低泌尿系感染率，促進患者生存質量的提高。

參考文獻

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