小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

王恩明，周新魯，陳超

硬核白內障作為一種眼科常見病癥，好發于中老年人群體，其發病與遺傳、退行性老化、晶狀體代謝紊亂等因素有關，是導致中老年人失明的重要原因之一[1]。超聲乳化白內障手術是治療硬核白內障的傳統手段，但該手段花費費用高、技術難度較高，在臨床應用中具有一定的局限性，且對硬核的處理效果不理想[2]。為探究小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的療效，本文選取了86例患者進行分組研究，旨在為硬核白內障的手術治療提供參考性的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年10月～2017年9月期間本院收治了56例（56眼）硬核白內障患者，其中行小切口非超聲乳化白內障手術者28例（28眼）歸為觀察組，行超聲乳化白內障手術者28例（28眼）歸為對照組。納入標準：入院時經臨床觀察、實驗室檢查等確診為硬核白內障；均簽署了知情同意書。排除標準：有相關手術禁忌證者；不配合手術治療者；存在青光眼、眼外傷等疾病病史者。觀察組中男13例，女15例，年齡51～80歲，平均（68.6±3.4）歲，IV級核17例，V級核11例。對照組中男14例，女14例，年齡52～78歲，平均（69.2±3.6）歲，IV級核13例，V級核15例。

1.2 方法 兩組患者術前均進行眼壓、視力、角膜曲率及血壓、肝功、腎功、心電圖等方面的檢查，術前3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次；術前1 d沖洗淚道，術前30 min沖洗結膜囊，并使用復方托吡卡胺散瞳。兩組患者均使用0.5%利多卡因行表面麻醉。

觀察組在麻醉生效后，標準鞏膜隧道小切口取于患側眼部上方角膜緣后處，將透明角膜分離，使用穿刺刀刺入前房內，將黏彈劑注入前房內之后，進行連續環形撕囊，對晶狀體皮質和核進行水分離，使用注水晶狀體圈匙和晶狀體調位鉤沿晶狀體核中央縱向劈開，使用圈匙分別將劈開的晶狀體核娩出，清除殘留皮質，將人工晶狀體植入囊袋內，清除黏彈劑，注水恢復前房，檢查切口有無滲漏，切口密閉較差的患者可間斷縫合1～2針。于上方球結膜下注入地塞米松，待結膜瓣隆起后遮蓋切口，包扎術眼。

對照組行超聲乳化白內障手術，表面麻醉后，于透明角膜左斜上方做一寬度約3 mm的切口，并于右斜上方做一長約1 mm的輔助切口，穿刺刀刺入前房注入黏彈劑，使其充盈，連續環形撕囊，使用超聲乳化儀粉碎晶狀體核，吸出晶狀體核，植入人工晶狀體，清除黏彈劑，水密切口，封閉結膜瓣，將抗生素注入前房及囊袋內，遮蓋包扎術眼。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患者術前術后患眼散光度變化情況，測定患者術后3個月的視力。觀察兩組患者術中晶狀體后囊撕裂、虹膜脫出及術后虹膜損傷、眼壓升高、角膜水腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 所得數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后散光度變化情況比較 兩組患者術后散光度均較術前明顯降低，且觀察組降低幅度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后散光度變化情況比較（x±s）Table1 Two groups of patients before and after surgery compared changes in astigmatism(x±s)

2.2 兩組患者術后3個月視力改善情況比較 觀察組術后3個月視力為0.1～0.3的患者所占比率明顯低于對照組，視力為0.7～1.0的患者所占比率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3個月視力改善情況比較Table2 Two groups of patients after 3 months of vision improvement compared

2.3 兩組患者術中術后并發癥發生情況比較 觀察組與對照組術中術后并發癥發生率分別為3.6%、17.9%，兩組數據經比較差異有統計學意義（χ2=4.134，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術中術后并發癥發生情況比較Table3 Comparison of postoperative complications between two groups of patients

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，白內障的發病率逐年上升，有研究指出隨著年齡的增長，患白內障的幾率也會逐漸增大，這與年齡越大眼部晶狀體渾濁程度越嚴重，視網膜越模糊有關[3]。硬核白內障是指晶狀體混濁程度較嚴重，核硬度達到IV～V級的白內障，硬核白內障若得不到及時有效的治療，最終會導致患者失明，嚴重影響患者的日常生活。

超聲乳化白內障手術治療硬核白內障是臨床上普遍采用的一種手段，治療后患者視力水平可以得到有效改善，但該手術方法存在對角膜內皮細胞損傷較大的問題，對于晶狀體核硬度為IV～V級的患者，其損傷更嚴重，且術中取出晶狀體核時，需在囊袋內多次操作，極易發生晶狀體后囊撕裂、懸韌帶斷裂、核墜入玻璃體腔中等并發癥[4-5]。角膜內皮細胞是保證角膜透明的關鍵，如果損傷，將無法再生，因此，手術治療硬核白內障的過程中，角膜內皮細胞的保護至關重要。小切口非超聲乳化白內障手術不同于超聲乳化白內障手術，其對角膜內皮細胞的損傷很小，且術中在吸出晶狀體核時，將晶狀體核劈開，再使用圈匙一次性取出，最大限度地減小了對角膜內皮細胞的損傷，無需反復操作，保護了角膜，術中術后并發癥少，有利于術后患眼的恢復[6]。本次研究中觀察組與對照組術中術后并發癥發生率分別為3.6%、17.9%，組間比較差異有統計學（P＜0.05）。觀察組患者術后散光度低于對照組患者，術后3個月視力改善情況明顯優于對照組。從研究結果不難看出，小切口非超聲乳化白內障手術在安全性及改善患者臨床癥狀、促進患眼視力恢復方面值得肯定。為進一步提高小切口非超聲乳化白內障手術效果及安全性，術中進行環形撕囊時應合理選擇直徑，一般在6 mm左右；應充分水分離晶狀體核與皮質，在劈核前，應向前房內注入充足的黏彈劑，以減少對周圍組織的損傷；核娩出時應盡量避免核上部與角膜內皮解除，以避免損傷[7-9]。

總之，小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障療效顯著，且術后并發癥少，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 羅飛.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(3):57-58.

[2] 曹小川.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床分析[J].中外醫療,2017,36(10):110-112.

[3] 周婕.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障臨床分析[J].醫藥前沿,2016,6(32):173-174.

[4] 殷先第.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(33):51-52.

[5] 劉明,陳珺.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(22):33-34.

[6] 覃永前,董仕婷,鐘海建,等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].醫藥前沿,2017,7(22):186.

[7] 楊震雷,陳蕾,李婧媛,等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):118-119.

[8] 曹殿霞.小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果研究[J].中國醫藥導刊,2017,19(4):327-328.

[9] 譚亮.小切口非超聲乳化囊外摘除術對老年白內障患者眼壓及視力的影響[J].當代醫學,2017,23(26):119-121.