抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的效果與對肺功能的影響研究

李鋒

現階段，老年重癥肺炎在我國臨床上并不少見，具有病情危重等特點[1]，可對老年人的身心健康造成較大的損傷。而控制感染則是本病患者治療的一個重中之重，但抗生素的廣泛應用也增加了患者發生藥物不良反應的風險，同時也引發了細菌耐藥問題[2]。對此，我們還應根據患者的實際情況，為其選擇一種最佳的抗生素用藥方案，以在確保臨床療效的同時，達到減少藥物不良反應的作用。此次研究將著重分析抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經臨床相關檢查確診符合老年重癥肺炎診斷標準[3]的病患50例，就診時間：2016年7月～2017年8月。采用奇偶數字分組的方式對50例入選病患進行分組：實驗組和對照組，各25例。其中，實驗組男14例，女11例；年齡60～79歲，平均（69.2±3.1）歲；單側肺部病變者，9例；雙側肺部病變者，16例。對照組男15例，女10例；年齡60～80歲，平均（69.4±3.2）歲；單側肺部病變者，8例；雙側肺部病變者，17例。兩組都無既往相關藥物過敏史，能積極配合治療，有完整的病歷資料，且簽署了知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用抗生素降階梯療法[4]，詳細如下：靜滴亞胺培南（由“Choongwae Pharma Corpor at ion”提供，國藥準字“H20050603”），1 g/次，3次/d。針對有腎功能損傷情況的病患，需先對其肌酐清除率進行準確的計算，然后再合理調整其用藥量。待連續治療3 d之后，再根據患者藥敏試驗與微生物檢查的結果，對其施以窄譜抗生素治療。

對照組實施常規抗生素治療，具體為：指導患者應用頭孢哌酮舒巴坦（由“輝瑞制藥有限公司”提供，國藥準字“H10960113”），待連續治療3 d之后，再根據患者細菌學檢查以及藥敏試驗的結果，對其用藥量進行合理的調整。

1.3 評價指標 對兩組治療前/后的肺功能指標進行測定，并作出分析與比較，包括：FEV1與FVC，同時記錄兩組的咳嗽消失時間和退熱時間。

1.4 療效判定標準 參考如下標準[5]評估兩組經不同方法治療后的臨床療效，顯效：肺部啰音與發熱等癥狀徹底消失；肺部聽診正常；胸片與X線等檢查均提示正常；肺功能完全恢復正常。有效：肺部啰音與發熱等癥狀基本消失；肺部聽診改善；胸片與X線等檢查均提示改善；肺功能基本恢復。無效：肺功能與臨床癥狀均未改善或者加重。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究數據以統計學軟件SPSS20.0分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比分析 實驗組治療前的FEV1與FVC水平和對照組比較差異無統計學意義；但在治療之后，實驗組的FEV1水平為（2.75±0.34）L、FVC水平為（3.27±0.62）L，明顯比對照組的（1.66±0.68）L、（2.61±0.63）L高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比分析 實驗組的退熱時間和咳嗽消失時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比 對療效評估結果進行綜合分析，可知：實驗組的治療總有效率為96.0%，明顯比對照組的84.0%高，差異有統計學意義（χ2=8.000 0，P=0.004 7），見表3。

表1 兩組肺功能指標對比分析（x±s，L）Table 1 Comparison and analysis of lung function indexes in two groups(x±s,L)

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比分析（d）Table2 Comparison and analysis of the disappearance time of clinical symptoms in two groups(d)

表3 兩組療效對比分析Table 3 Comparison and analysis of the curative effect of two groups

3 討論

臨床上，老年重癥肺炎具有比較高的發病率，且患者在發病后還常常合并有呼吸衰竭的癥狀，使得其病情加重，危及生命健康[6]。對此，老年重癥肺炎患者需及早入院接受正規治療。目前，我們可采取常規療法對本病患者進行治療，比如：應用抗生素[7]、機械通氣以及使用血管收縮藥物等。但對于老年重癥肺炎患者來說，因其自身抵抗力較弱，再加上合并有諸多的慢性疾病，比如：糖尿病與高血壓等，使得其耐藥性大幅度降低，所以，臨床醫師在對其進行抗生素治療之時，還應謹慎。近幾年來，抗生素濫用問題在我國臨床上屢見不鮮，使得細菌耐藥問題頻頻出現[8]，并且，抗生素若選擇不恰當，還極容易誘發耐藥問題，使得患者的病情加重，影響疾病治療效果。

抗生素降階梯療法屬于是一種比較新型的治療方案[9]，可根據患者的病情狀況，有針對性的選擇經驗型強效抗生素以及廣譜抗生素對其進行治療，并在發病初期予以患者充足的廣譜抗生素，以通過有效覆蓋致病菌的方式，達到控制感染的這一目的[10]。同時在連續治療3 d之后，再根據患者的藥敏試驗以及微生物檢查的結果，明確其感染細菌的類型，然后再以此為依據對患者的抗生素類型與用藥量進行合理的調整，并采用窄譜抗生素治療方案[11]。相關研究表明，利用抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎患者施以對癥治療，可減少細菌耐藥問題的出現，提高患者疾病治療的效果[12]。此外，也有報道稱，相比較于常規抗生素療法，抗生素降階梯治療方案在老年重癥肺炎中更具有臨床應用的價值，比如：可有效避免細菌耐藥問題[13]，能減少藥物不良反應，有助于促進患者臨床癥狀的緩解等。

在此次研究當中，我們對25例實驗組患者進行了抗生素降階梯治療，對25例對照組患者進行了常規抗生素治療，結果顯示，實驗組治療后的肺功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療的總有效率為96.0%，明顯比對照組的84.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的咳嗽消失時間和退熱時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者施以抗生素降階梯治療，可促進其臨床癥狀的緩解，增強肺功能，提高疾病控制的效果。

參考文獻

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