動態心電圖在冠心病臨床診斷中的應用價值分析

王麗萍

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，多發于老年人群，由于患者冠狀動脈出現粥樣硬化性病變，血管出現狹窄及阻塞的現象，出現心肌缺氧、缺血等臨床癥狀，嚴重者出現壞死，時刻威脅患者的生命安全，大大降低患者的生活質量[1-2]。臨床上對于冠心病患者主要采用冠狀動脈造影檢查，但此種檢查易受多種因素影響，屬有創檢查，患者在檢查過程中耐受力較差，檢查受阻[3]。隨著醫學技術的快速發展，心電圖檢查在臨床應用中得到不斷的完善，因其具有無創檢查的優勢，且重復操作性較高，已在冠心病患者中得到廣泛的認可[4-6]。動態心電圖是在常規心電圖的基礎上發展而來，能夠在24 h內連續記錄患者超過10萬次的心電信號，有效的提高了冠心病心肌缺血及心律失常的臨床診斷率[7]。本研究分析動態心電圖在冠心病臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年12月在本院接受檢查的70例冠心病患者作為此次的研究對象。將所有患者按照檢查方式不同分為兩組，觀察組35例，男18例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（52.39±2.57）歲；病程1～15年，平均病程（9.64±1.22）年。對照組35例，男16例，女19例；年齡42～80歲，平均年齡（53.02±2.26）歲；病程1～15年，平均病程（9.58±1.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規心電圖 保持對照組患者平臥位，檢查時保證周圍環境的安靜，有助于緩解患者恐懼及害怕的情緒，且在檢查過程中需避免藥物因素對患者的影響。采用深圳市邦健電子有限公司生產型號為ECG-1260型12導聯心電圖機連續描記，控制紙速為25 mm/s，并保證心電圖圖像的清晰及基線的平穩。當ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低0.05 mV，T波高度低于同導聯R波1/10時，則可確診為缺血性ST-T段改變。

1.2.2 動態心電圖 使用北京世紀今科醫療器械有限公司生產的MIC-12H-D型動態心電圖對患者進行24 h連續監測，注意避免干擾，準確記錄監測到的心電信號，同時記錄患者日常飲食起居及胸悶不適等臨床癥狀。心肌缺血陽性判斷標準：正常心率ST段下移測量點為J點后80 ms，當心率120 bpm時，將自動變為J點后50 ms。ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低0.1 mV。ST段已降低者，測量時要減去已降低的幅度，ST段已抬高者，測量時要減去已抬高的幅度。ST段明顯移位并持續1 min，兩次心肌缺血發作至少有1 min的時間間隔，ST段下移時，有胸悶、胸痛等臨床癥狀時，為有癥狀心肌缺血。ST段下移時無癥狀，為無癥狀心肌缺血。

1.3 觀察指標 對比兩組心肌缺血陽性檢出率；對比兩組心律失常檢查結果，包括室性早搏二/三聯、室性早搏成對、房性早搏二/三聯、房性早搏成對、短陣室上速。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌缺血檢出率比較 對照組心肌缺血陽性檢出率為51.43%，低于觀察組77.14%，差異有統計學意義（χ2=5.040，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌缺血檢出率比較Table1 Comparison of detection rate of myocardial is chemia between the two groups

2.2 兩組患者心律失常檢查結果比較 對照組房性早搏二/三聯、房性早搏成對、室性早搏二/三聯、室性早搏成對、短陣室上速檢出率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常檢查結果比較Table2 Comparison of results of arrhythmia between the two groups

3 討論

冠心病已成為威脅中老年患者生命安全的重要心血管疾病，目前，對冠心病患者的檢查主要采用心電圖檢查方式。常規心電圖檢查屬無創檢查，是一種簡單易行的人體心臟檢查方式，同時也是冠心病檢查的基本方法，具有檢查費用低、患者耐受性高等特點，對臨床發現無痛性心肌缺血具有重要的作用[8-9]。小部分患者雖冠狀動脈病變發展到一定程度，血管出現阻塞或狹窄的現象，但在安靜狀態下，仍然可以維持正常的血液流量，并未出現心肌缺血的狀況，此時采用常規心電圖無法檢出患者冠狀動脈的病變情況，易耽誤治療[10-11]。動態心電圖已在臨床應用中得到高度的認可，尤其是在心肌缺血的診斷中，24 h不間斷的記錄與監測，為臨床提供的心電信號≥10萬次。此外，動態心電圖還可以監測患者心肌缺血持續時間、發作頻率及患者心肌具體的缺血情況，有助于臨床判斷患者病情的嚴重程度，并及時展開治療，降低不良預后的發生[12-14]。

本研究分析動態心電圖在冠心病臨床診斷中的應用價值，結果顯示，觀察組陽性檢出率為77.14%，明顯高于對照組51.43%，表明兩種檢查方式均可診斷出心肌缺血，但動態心電圖檢出陽性率較高，在臨床應用中有助于盡早發現心律失常并及時給予干預治療，降低不良心臟事件的發生率；對比兩組心律失常檢查結果，對照組房性早搏二/三聯、房性早搏成對、室性早搏二/三聯、室性早搏成對、短陣室上速檢出率低于觀察組，與常規心電圖檢查相比，由于動態心電圖是24 h不間斷監測，使得收集的數據信息更加精確，造成診斷結果優于常規心電圖[15]。此外，動態心電圖檢查范圍與常規心電圖相比較廣，一方面提高了心律失常檢出率，另一方面較好的彌補了常規心電圖在心律失常檢查中的不足。

綜上所述，動態心電圖屬持續性及動態性的檢查方式，可全面的反映出冠心病患者心肌缺血的具體情況，對不同類型的心律失常也具有較好的診斷效率，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

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