重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)68例臨床病例分析

蒙萬紅

都勻市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州都勻 558000

在治療高危妊娠時，剖宮產(chǎn)是最重要的方法之一。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式也因此而進(jìn)步，其簡便性和安全性也大大提升。此外，因社會的進(jìn)步，大量的社會因素的影響和剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)的數(shù)量也顯著提高[1]。而剖宮產(chǎn)后再次妊娠的數(shù)量也隨之上升，因此而出現(xiàn)的重復(fù)剖宮產(chǎn)所出現(xiàn)的問題也明顯增多。一味提升剖宮產(chǎn)率不僅無法控制圍生兒的病死率，而且會提高對母嬰的危害[2]。為了對重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行研究，筆者選取了2012年3月—2013年3月期間，我院收治的68例接受重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦臨床資料，并對其進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月期間，我院收治的68例接受重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。其中21例為新式剖宮產(chǎn)(stark剖宮產(chǎn))腹壁橫切口，47例為腹壁縱切口?；颊吣挲g為24～41歲，孕周為37～43周。再次妊娠的間隔時間超過兩年者為57例，不足兩年者為11例。根據(jù)切口類型將上述患者分為兩組，比較兩組患者年齡、孕周等一般資料，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者都接受連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組沿原手術(shù)疤痕行縱切口，對照組沿原手術(shù)疤痕行橫切口，兩組患者都切開皮膚并修剪皮膚層疤痕，逐層將腹壁各層切開，并打開腹腔，將子宮下段暴漏，剖宮取胎方式和常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相同。

1.2.2 出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量超過500 mL者為重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。出血量采用容積法和面積法進(jìn)行測試。

1.2.3 術(shù)中腹腔粘連 沒有粘連為0級；存在粘連，但是粘連面積不足40%，且分離難度較低，出血不多的為I級；存在粘連，且粘連面積超過60%的，且較難分離，出血較多的為III級[3]。

2 結(jié)果

上述患者中，23例患者出現(xiàn)了出血，占比為33.8%。術(shù)中平均出血量為(400±100)mL。重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中，所有患者都出現(xiàn)了各種程度的粘連，詳見表1。

表1 粘連情況對比

3 討論

作為產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)的一種常見手術(shù)方式，剖宮產(chǎn)治療高危妊娠的一種重要手段。但是，最近幾年，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)不斷上升的趨勢，因此而導(dǎo)致了重復(fù)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，期間出現(xiàn)的問題不斷增多。在臨床治療中，因原來就有手術(shù)疤痕、腹腔粘連以及前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良或術(shù)后的感染等情況的出現(xiàn)，從而大大增加了重復(fù)剖宮產(chǎn)的困難程度，也大大提高了手術(shù)的風(fēng)險性，切口撕裂、術(shù)中出血和子宮破裂的概率也顯著上升[4]。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率約為40%，一些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率已在60%以上，部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率最高達(dá)到了82.1%[5]。本研究對138例重復(fù)剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行了分析，其中重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血、術(shù)中損傷、粘連情況以及再次開腹的難度都顯著上升，所以臨床上務(wù)必嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征，控制剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而有效防止重復(fù)剖宮產(chǎn)對母嬰健康導(dǎo)致的危害，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中，重復(fù)剖宮產(chǎn)兩次妊娠時間間隔在兩年以內(nèi)者，術(shù)中出血率、粘連情況等都明顯高于間隔時間超過兩年者。本研究中，所有重復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都出現(xiàn)了粘連，特別是接受新式剖宮產(chǎn)(stark剖宮產(chǎn))者，在開腹時對皮下脂肪采取撕拉的方式暴露腹肌面積增加，腹肌和前鞘分離部分加多，術(shù)后出現(xiàn)粘連的情況也上升，進(jìn)行再次手術(shù)開腹的難度上升，所以存在相關(guān)手術(shù)指征的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)術(shù)者的具體情況采用合適的手術(shù)方式。

綜上所述，對于接受重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，首先應(yīng)當(dāng)對其手術(shù)指征加以掌握，控制剖宮產(chǎn)率；其次應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，給予完善的健康教育，產(chǎn)婦應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)避孕，選擇合適的時機(jī)再次妊娠；第三，有效使用超聲診斷技術(shù)，對產(chǎn)婦的子宮狀況進(jìn)行全面的了解，有效防止子宮破裂的風(fēng)險；第四，原有疤痕的子宮切口兩端，應(yīng)使用剪開法控制子宮破裂的風(fēng)險；第五，行再次剖宮產(chǎn)時，應(yīng)同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)，防止再次妊娠風(fēng)險的上升。

[1] 盧術(shù)芳.減少重復(fù)剖宮產(chǎn)出血的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，13(6)：35-36.

[2] 上官雪鴻.剖宮產(chǎn)術(shù)792例手術(shù)指征分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，4(2)：112-113.

[3] 康勻安.8年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化的因素分析[J].中國婦幼保健，2009，25(12):221-223.

[4] 王莉欽,周建英,徐妙燕,等.重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)45例產(chǎn)后出血臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,23(12):202-203.

[5] 高霞,付琴.重復(fù)剖宮產(chǎn)有關(guān)問題探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，8(4):211-212.