舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用研究

彭洪，王玲，楊文，周兵，李小勇

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦外傷在臨床中屬于急危重癥之一，具有病情進展快、損傷嚴重和病癥嚴重等特點。若臨床對病情發(fā)作患者未能采取有效合理的臨床治療，不僅會使其生活質量受影響，而且還會對其生命安全受威脅[1-2]。由于急性腦外傷具有起病急等特點，行手術治療時，臨床通常采用急診手術治療。而麻醉效果則是使患者手術需求得到滿足的首要前提，不同的麻醉藥物所起到的麻醉效果也各不相同。為探究在急診腦外傷手術麻醉中予以瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉的應用效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2017年1月本院急診科接收的腦外傷84例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字單雙號法隨機分為對照組和試驗組兩組。對照組42例，其中女17例，男25例；年齡21～63歲，平均（48.6±3.4）歲；其中9例墜落傷，14例毆打傷，19例交通意外傷。試驗組42例，男24例，女18例；年齡23～64歲，平均（50.5±3.6）歲；其中8例墜落傷，13例毆打傷，21例交通意外傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準與納入標準[3]①納入標準：本次研究已經醫(yī)學倫理委員會批準；被選患者對本次研究均知曉，并已簽署同意書；無藥物禁忌證患者。②排除標準：伴有嚴重精神障礙癥狀患者；伴有凝血系統(tǒng)異常現(xiàn)象，伴有哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 待患者入院后，對所有患者均采取常規(guī)方法治療，降壓脫水，并在手術實施前，對患者的血氧飽和度和心率、脈搏和呼吸及血壓等指標情況密切觀察。同時，在手術實施前半小時，把阿托品0.5 mg以肌肉注射的方式注入患者體內，將靜脈通道開放，面罩吸氧，采取氣管插管全身麻醉。用維庫溴銨0.07～0.15 mg/kg和異丙酚1.5～2.0 mg/kg麻醉誘導。予以對照組實施瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030197）麻醉，每千克取1 μg瑞芬太尼誘導，然后采取0.1～0.2 mg/（kg·g）維持麻醉。予以試驗組實施舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054172）麻醉，在初始階段，醫(yī)護人員可將舒芬太尼以每千克0.3～0.6 mg的劑量注入患者體內，0.003～0.006 mg/（kg·min）是輸注速率，直至硬膜關閉，術畢將導管拔出。

1.4 觀察指標 觀察比較試驗組和對照組患者T0（麻醉誘導前）和 T2（去骨瓣時）、T1（插管時）和 T3（拔管時）的 MAP（動脈壓）和HR（心率）指標的變化情況。同時，將患者出現(xiàn)的麻醉不良反應情況、拔管時間和蘇醒時間情況予以詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學變化比較 麻醉誘導前，對照組與試驗組患者的MAP和HR指標變化情況對比差異無統(tǒng)計學意義；麻醉誘導后，對照組患者的MAP和HR指標穩(wěn)定情況顯著低于試驗組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學變化比較（±s）

注：與本組T0比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=42）試驗組（n=42）T3 79±6 87±12 84±13 98±12b指標HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）T0 80±12 95±11 79±13 96±12 T1 57±6 60±6a 69±9a 74±10ab T2 69±9 69±9a 80±11a 81±11ab

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 試驗組患者的不良反應率為7.14%，對照組患者的不良反應率為21.43%，經比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.500，P=0.061），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較 試驗組患者的氣管拔管時間與蘇醒時間情況均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較（±s）

表3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較（±s）

蘇醒時間（min）5.7±0.8 2.9±0.6 18.146 0.001組別對照組試驗組t值P值例數(shù)42 42氣管拔管時間（min）7.1±1.5 3.6±1.3 11.427 0.001

3 討論

腦外傷屬于臨床常見且多發(fā)病癥，具有偶然性與突發(fā)性特點。有研究報道顯示，導致腦外傷病癥形成的因素有很多，其中以暴力打擊、高空墜落及交通意外等最為常見，易引發(fā)患者出現(xiàn)硬膜下血腫、澹妄，以及臉色蒼白、嘔吐頭痛等腦震蕩綜合征[4-5]。針對此類病癥患者，若臨床未能予以及時有效的治療，則易誘發(fā)多種不良后果發(fā)生，加大對生命安全的危害性。手術方法是治療腦外傷病癥的主要手段，在行手術治療的同時選擇合理的麻醉方法對手術治療有效率的提升具有重要作用[6-7]。瑞芬太尼與舒芬太尼是現(xiàn)下臨床常用麻醉藥物。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，它是芬太尼藥物中的一種，具有起效快等特特點，能夠使血-腦在短時間內達到平衡狀態(tài)，但該麻醉藥物也存在一定的局限性，如果使用劑量過多，則易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重性過敏或者疼痛癥狀，從而使手術效果受影響[8]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物。具有較高的親脂性，對阿片受體能起到良好的作用效果，同時不但具有較長的作用時間，加大鎮(zhèn)痛強度，而且還能使血漿蛋白結合率增強。從結果中可以看出，麻醉誘導后，試驗組患者的血流動力學變化情況及氣管拔管時間和蘇醒時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明，相比瑞芬太尼，給予舒芬太尼藥物進行麻醉，其麻醉效果良好，且臨床應用價值較高。雖然在急診腦外傷手術中，瑞芬太尼和舒芬太尼具有良好的麻醉效果，能夠對患者的心率與血壓指標情況予以控制，但相比瑞芬太尼，還是舒芬太尼術中血流動力學穩(wěn)定性相對較高，不僅能使拔管時間縮短，加快患者蘇醒。試驗組和對照組患者的不良反應率組間差異雖無統(tǒng)計學意義，但試驗組不良率卻低于對照組，由此可得出，舒芬太尼的應用能降低術中不良反應率的發(fā)生，使患者手術安全性得到提升,從而提高手術治療效果。

總之，對行急診腦外傷手術患者予以舒芬太尼麻醉，其麻醉效果顯著高于瑞芬太尼，能夠縮短患者的蘇醒時間，值得應用推廣。

[1] 馮莉娜.舒芬太尼與瑞芬太尼在腦外傷手術麻醉中的應用價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22):67-68.

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[3] 江俊文.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4267-4268.

[4] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):100.

[5] 韓勁松.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用[J].當代醫(yī)學,2016,22(15):22-23.

[6] 王晶濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9):66-67.

[7] 王洪明.急診腦外傷手術應用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果[J].河南外科學雜志,2016,22(6):114-115.

[8] 郭創(chuàng),沈榮榮,李琳,等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):103-105.