CT引導下經胸腔入路行內臟大、小神經毀損治療晚期胰腺癌疼痛患者的效果分析

劉李斌，汪夢

（1.九江市第三人民醫院疼痛科，江西 九江 332000；2.九江市第三人民醫院重癥肝病科，江西 九江 332000）

晚期胰腺癌多數是周圍神經組織浸潤壓迫，直至侵犯腹腔的神經叢，引起癌性疼痛。目前這種疼痛靠難以靠藥物控制，影響著患者的生活質量。神經組織和神經毀損是目前治療癌痛的有效補充手段，是晚期癌性疼痛治療的“第四階梯”。它的作用機制通過乙醇是神經細胞脫水、變性、細胞凝固、死亡和射精纖維脫髓鞘作用，因此達到毀損神經節、纖維，阻斷疼痛的傳導，達到緩解疼痛的目的[1]。隨著這一手術方法的逐步推廣，CT引導下進行內臟大、小神經毀損治療癌性疼痛得到越來越多的醫師的肯定和廣泛使用。相比于單一的藥物止痛治療來看，有鎮痛效果顯著、鎮痛時間持續長、不良反應少、無成癮性等優點，減輕患者的疼痛感，幫助治療順利進行[2]。本研究根據以上的觀點，對本院的48例患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院24例有腹部重度疼痛癥狀的胰腺癌患者，其中男14例，女10例，年齡50～78歲。平均年齡（62.1±7.3）歲，病程2～9年，平均病程（3.1±0.5）年。所有患者均確診為胰腺癌晚期，且腹部有強烈疼痛感，VRS評分測定為重度疼痛，在治療前有均有藥物治療史。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者同意簽署知情同意書。

1.2 方法 選患者采用CT引導下內臟大、小神經毀損治療?；颊呷「┡P位，檢測患者血壓、心電圖、血氧飽和度。采取措施保持患者的脊柱水平。抬高患者高腰背部，監護儀監測心電圖以及脈搏氧飽和度，采用CT掃描上腹部矢狀面定位相設定掃描曾距、層厚均為0.75 mm、掃描電流150 mA，行錐體CT薄層連續掃描，選擇最優的穿刺的路徑。進行消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，使用7號穿刺針，針尖對準穿刺靶點，浸潤，根據CT掃描調整穿刺針的方向和深度，針尖到達靶點后左右兩側分別注入無水乙醇5～10 ml。觀察半小時后，生命特征平穩，無不適反應后返回病房，術后患者俯臥位2 h后改仰臥24 h，同時檢測血壓、呼吸、心率，并吸氧、補液，必要時予以血管活性藥等支持治療。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月，于術后1個月評價患者治療效果；分別于術前、術后1周、術后1個月和術后3個月評價患者的VAS評分；治療過程中發生的不良反應。

1.4 療效標準 采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[3]，完全緩解：疼痛減輕的百分數≥75%；明顯緩解：疼痛減輕的百分數介于50%～75%；輕度緩解：疼痛減輕的百分數介于25%～50%；無效：疼痛減輕的百分數≤25%。緩解有效率=完全緩解率+明顯緩解率。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療1個月后，完全緩解19例，明顯緩解3例，輕度緩解2例，無效0例，疼痛緩解有效率為91.67%。

2.2 VAS評分 與術前比較，術后1周、術后1個月和術后3個月患者的VAS評分顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后隨訪VAS評分情況（±s）

表1 術后隨訪VAS評分情況（±s）

時間術前術后1周術前術后1個月術前術后3個月VAS評分7.3±1.3 2.1±2.1 7.3±1.3 3.1±2.1 7.3±1.3 4.3±2.7 t值10.314 P值＜0.05 8.331＜0.05 4.904＜0.05

2.3 不良反應 患者均出現不同程度的腹部或者背部燒灼痛，其中10例對癥處理，其余1～2 d后自行緩解。其中患者并未出現氣胸、頑固性低血壓、休克以及心律失常等嚴重并發癥。

3 討論

疼痛是晚期胰腺癌患者普遍突出的臨床癥狀，病變器官包膜張力增加或受壓、器官周圍神經炎和纖維化、或者腫瘤直接對周圍神經的浸潤等都可刺激感覺神經纖維而導致疼痛，使患者在生存期處于痛苦中，給患者及家屬帶來了極大痛苦?；颊咭惨蛱弁?，而使各個重要的器官處于不利的狀態，加速了患者的死亡。采取在CT引導下經胸腔入路行內臟大、小神經的毀損術，可以迅速減輕患者的疼痛，并且持續時間長，相關的并發癥低，明顯提高患者的生活質量，延長患者的生存期，最大程度維護了患者的尊嚴[4]。目前國內僅少數醫院開展了這個手術，國內大多數醫院都是采用腹腔神經毀損術來治療胰腺癌疼痛，但因晚期胰腺癌大多數因腫瘤的擴散及轉移，而將內臟大、小神經包裹使無水酒精無法與內臟大、小神經充分接觸，使神經不能徹底毀損。本研究將著重對晚期胰腺癌的疼痛治療模式進行有益的探索和實踐。

CT引導下的內臟大、小神經毀損術中，CT引導下有利于最佳角度的計算，在CT監測下將針尖位置調整至腹腔動脈開口下方。借助對T11～L2范圍內進行X線掃描，精確毀損內臟大、小神經，既保護了內臟的安全，又有效緩解患者的疼痛事情。這一術式的應用能夠迅速減輕患者的疼痛，并且持續時間長，相關的并發癥低，明顯的提高患者的生活質量，延長患者的生存期，最大程度的維護了患者的尊嚴[5]。目前這種治療方法還廣泛的應用于常規療法無效的轉移癌痛、慢性腹痛患者，臨床療效也得到的大家的認可[6]。從手術過程來看，CT引導下內臟大、小神經毀損治療取得有效療效的關鍵在于：①穿刺位置要精準，在CT引導下進行進針深度和角度的計算，并進行模擬，最終調整最佳針尖部位。②采用高濃度無水酒精，使神經元發生壞死，達到止痛效果。③阻滯劑的彌散狀況和止痛效果有直接關系[7]。

在本次研究中，患者采用CT引導下的內臟大、小神經毀損術后，疼痛緩解率有效率達到了91.67%?？梢钥闯?，采用CT引導下的內臟大、小神經毀損的治療方法可以明顯緩解患者的疼痛感，減輕患者的痛苦。另一方面，有10例患者出現腹部或背部燒灼感，對癥處理后自行緩解，且無嚴重術后并發癥，證實這一術式具有較高的安全性。與蔣武等[8]的研究結果類似。

綜上所述，采用CT引導下內臟大、小神經毀損治療具有比常規藥物治療更加顯著疼痛緩解效果，安全性較高，值得在臨床上廣泛使用。

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[2] 李文江,印紅梅,吳健,等.CT引導下腹腔神經叢毀損術治療癌性腹痛療效[J].江蘇醫藥,2015,41(4):405-407.

[3] 葉峰,張映紅,王淳閱,等.120例神經病理性癌痛的臨床特征與相關治療[J].當代醫學,2013，19(36):68-69.

[4] 徐元昌,趙鐵軍,喬贊峰,等.CT引導腹腔神經叢毀損術聯合125I粒子植入治療晚期胰腺癌疼痛[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(8):602-604.

[5] 甘海濤.CT引導下氬氦刀冷凍術聯合腹腔神經叢阻滯術緩解晚期胰腺癌患者中重度腹痛的協同效果評價[J].現代實用醫學,2015,27(8):1063-1065.

[6] 張忠貴,徐澄,王嫻默,等.CT引導下腹腔神經節毀損術結合中藥治療胰腺癌癌痛初探[J].中醫學報,2013,28(8):1102-1103.

[7] 鄭琳,黎海亮,郭晨陽,等.CT引導下腹腔神經叢阻滯術治療胰腺癌合并重度腹痛的療效觀察[J].疑難病雜志,2011,10(7):512-514.

[8] 蔣武,何應科,羅坤,等.內鏡超聲引導下腹腔神經叢毀損術緩解胰腺癌所致癌性腹痛的效果[J].醫學綜述,2016,22(20):4094-4096,4100.