精細化管理對醫院環境物表清潔度和院內感染的控制作用

鄒瑩，廖清，戴鈺勛

（江西省九江市九江學院附屬醫院，江西 九江 332000）

近年來，盡管各個醫院對醫院感染的控制力度不斷加 強，但是關于醫院感染事件仍時有發生，對其社會服務形象造成嚴重的打擊，危害嚴重，仍需不斷探討積極的干預方案。相關研究顯示[1]，精細化管理是一種新型的護理管理模式，能夠幫助醫護人員意識到加強醫院感染控制力度的重要性并且提高其關于醫院感染控制方面的業務能力[2]。為了進一步探討該護理管理模式對醫院環境物表清潔度和院內感染的控制作用，本研究特將實施精細化管理后和常規管理后醫護人員關于醫院感染控制、物表清潔度和院內感染發生率的統計結果進行評定和檢驗分析，以期為精細化管理的推廣和應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫院于2017年1月～2017年6月對所有醫護人員（共46名）實施精細化管理，并將2016年7月～2016年12月實施常規管理的相關數據與其進行對比。46名醫護人員中男18名，女28名；年齡22～56歲，平均（29.6±5.3）歲；工齡1～27年，平均（5.6±1.3）年；學歷水平：本科及以上13名、大專27名、中專6名。

1.2 方法 醫院于2016年7月～2016年12月對醫護人員實施常規管理，即按照正常的輪班制要求醫護人員按時上下班，并做好交接工作，在日常工作過程中嚴格要求醫護人員根據醫院的規章制度和護理手冊為患者提供全面的照護服務，尤其應當提醒患者注意避免院內感染。

醫院于2017年1月～2017年6月對所有醫護人員實施精細化管理，基礎管理操作方法與上述方法完全相同，另外，所有醫護人員均嚴格實施精細化管理。首先組織全體醫護人員開展“分析院內感染常見護理原因”的主題會議，鼓勵工作人員均積極參與到討論中，總結影響院內感染發生的護理因素，包括部分醫護人員對無菌相關要求掌握不佳、無菌操作不規范、缺乏責任感、手衛生依從性和保持情況不理想等，根據上述問題結合實際情況制定科學可行的護理管理措施，具體如下：①無菌要求掌握不佳：對部分工作時間短、業務不熟練以及無菌要求掌握不理想的工作人員在業余時間加強培訓，并對所有醫護人員定期考核，每個月1次，鼓勵醫護人員良好掌握無菌要求，并嚴格按照相關要求操作；②規范無菌操作：實施分層級護理管理模式，由醫院領導層對醫護人員的操作情況定期展開巡檢，若發現問題則給予嚴肅處理，此外還應鼓勵醫護人員之間加強監督和相互提醒；③缺乏責任感：首先對每位醫護人員的工作責任感進行評估和分析，對于明顯缺乏工作責任感者應當及時進行思想教育，使其真正意識到加強責任感的重要性和必要性；④改善手衛生情況：要求每位醫護人員均熟練掌握七步洗手法，并且均嚴格按照操作步驟洗手，保持手衛生。

1.3 觀察指標

（1）統計并對比實施前后醫護人員無菌要求掌握、無菌操作規范、工作責任感、手衛生保持評分變化，各項評分均采用百分制進行量化評定，評分越高說明醫護人員對應方面的業務能力越強。

（2）分別在實施前后各隨機抽取100處醫療環境對其物表清潔度進行評估并對比，采用四級評分法評定，分級越高表示清潔度越不理想，將Ⅰ級和Ⅱ級構成比記為清潔達標率。

（3）分別在實施前后隨機各抽取500例住院患者，統計并對比院內感染發生率。院內感染參照《醫院感染診斷標準》（試行）中的診斷標準完成診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫護人員業務能力評分比較 實施后醫護人員無菌要求掌握、無菌操作規范、工作責任感、手衛生保持評分均遠高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后醫護人員業務能力評分比較（±s，分）

表1 實施前后醫護人員業務能力評分比較（±s，分）

手衛生保持80.7±5.2 91.7±5.0 7.918 0.001時間實施前實施后t值P值例數46 46無菌要求掌握82.3±5.6 92.8±6.1 6.507 0.003無菌操作規范80.1±5.5 93.1±4.2 11.433 0.000工作責任感83.5±3.9 94.2±5.1 8.126 0.000

2.2 實施前后醫院環境物表清潔度比較 實施前后醫院環境物表清潔度分布比較差異具有統計學意義（P＜0.05），且前者清潔達標率遠高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫院環境物表清潔度比較[n（%）]

2.3 實施前后院內感染率發生率比較 實施前所選患者中證實有12例發生院內感染，院內感染發生率為2.40%；實施后所選患者中證實有2例發生院內感人，院內感染發生率為0.40%。實施前后比較差異有統計學意義（χ2=12.741，P=0.000）。

3 討論

醫院感染一直是管理人員和醫護人員最為關注的重點內容之一。一旦發生院內感染，不僅會影響患者順利完成治療進程，甚至可能導致原發疾病加重或者出現其它類型并發癥，影響治療效果和康復進程，增加其經濟負擔，加重患者遭受的痛苦，并且會增加不良預后發生率和死亡率[3-4]。常規的護理管理能夠在一定程度上保持醫院環境物表清潔度，并控制院內感染的發生率，但是常規護理管理模式不夠精細，且護理管理力度仍需要加強，可知關于院內感染控制方面的護理管理模式仍存在較大的改進空間，需要進行更為深入的探討研究[5]。

精細化管理在護理管理中應用的主要目標在于對問題的現狀、發生原因進行深入剖析并制定針對每一項原因的護理管理措施，能夠從根本上解除導致各種問題的原因，從而降低院內感染發生率，提高護理管理效率，提升護理服務質量[6-7]。與常規護理管理模式相比較，在院內感染控制作用精細化管理具有明顯的優勢，主要體現在：①護理管理操作的內容更為精細化，能夠提高醫護人員各個方面的業務能力，從根本上改善醫院環境物表清潔度，降低院內感染發生率[8]；②精細化管理要求從實際情況出發，更為符合醫護人員的基本情況，且管理手段更為人性化，因此臨床應用的效果也更理想[9]。

本研究結果顯示，實施后醫護人員各方面業務技能評分均遠高于實施前，說明精細化管理能夠提高醫護人員各方面業務技能；實施后環境物表清潔度和院內感染發生情況均明顯優于實施前，證實精細化管理能夠有效改善醫院環境物表清潔度，還可降低院內感染發生率。綜上，精細化管理應用于醫護人員中具有多方面的效果，不僅能夠提高其無菌操作技能，還可改善環境物表清潔度，增強對院內感染的控制作用。

[1] 吳育菡,符冰.手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用[J].海南醫學,2015,26(17):2647-2649.

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[3] 吳冰,紀淑春,周曉君.改進感控管理措施對降低人流術患者院內感染的效果分析[J].西南國防醫藥,2016,26(10):1185-1187.

[4] 郭建華,王春城,唐宇菲.膽結石患者術后醫院感染的危險因素分析[J].河北醫科大學學報,2015,36(2):152-155.

[5] 楊樹偉,張星光,孟慶蘭,等.2008—2010年某三甲醫院住院患者醫院感染病原菌及耐藥情況調查分析[J].廣東藥學院學報,2015,31(6):825-828.

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