探討小兒肺炎支原體感染與免疫功能變化的關系

高健，黃雅玲，馬紅梅

（阜新礦業集團總醫院兒內科，遼寧 阜新 123000）

肺炎支原體（MP）肺炎是小兒科常見的呼吸道感染性疾病，嚴重影響著小兒的生長發育，其致病機制尚不清楚，主要有呼吸道上皮吸附作用、支原體直接入侵及免疫紊亂學說[1]。其中免疫紊亂學說近年來得到國內外許多專家學者的認同，認為肺炎支原體感染與體液免疫和細胞免疫密切相關[2]。研究發現[3]，在肺炎支原體感染患者機體內存在免疫逃逸、免疫抑制、免疫蓄積及免疫調節共同作用，調節患者免疫功能可促進疾病痊愈。本文旨在通過觀察肺炎支原體感染患兒各項免疫指標，探討肺炎支原體感染與免疫功能的變化規律及其臨床意義，為臨床更加有效治療肺炎支原體感染提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2017年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒83例設為觀察組，男61例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±3.7）歲，納入標準：均有咳嗽、高熱臨床癥狀；經胸片檢查顯示肺部點網狀、斑片狀、大片狀陰影，符合肺炎支原體肺炎診斷標準[4]；患兒家屬同意做此研究。另選取同期健康體檢小兒80例設為對照組，男57例，女23例，年齡2～12歲，平均年齡（6.4±3.5）歲，均無各種原因導致的免疫系統損傷。兩組小兒在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢測指標 所有小兒與清晨8:00空腹抽取肘靜脈血5 ml進行檢測。①體液免疫指標：采用ELISA法檢測患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）及補體C3、C4，ELISA試劑盒購自上海博谷生物科技有限公司；②紅細胞免疫指標：采用酵母花環法檢測免疫復合物花環率、C3b受體花環率，免疫黏附促進因子及免疫黏附抑制因子通過計算得出；③T淋巴細胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的檢測通過BD FACSCalibur全自動分析流式細胞儀（山東萊索科技有限公司，型號：UF-100）進行。全部操作由資深檢驗醫師嚴格按照操作規范進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體液免疫指標比較 觀察組血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補體C3、C4水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體液免疫指標比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of humoral immune parameters between two groups(±s,g/L)

表1 兩組體液免疫指標比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of humoral immune parameters between two groups(±s,g/L)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目IgG IgM IgA C3 C4觀察組（n=83）9.63±2.21 0.82±0.17 1.24±0.25 0.96±0.33 0.35±0.12對照組（n=80）13.87±2.35 1.21±0.34 1.77±0.19 1.41±0.37 0.43±0.09 t值11.870 9.313 15.197 8.201 4.801

2.2 兩組紅細胞免疫指標比較 觀察組免疫復合物花環率、C3b受體花環率、免疫黏附促進因子低于對照組，免疫黏附抑制因子高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅細胞免疫指標比較（±s，%）Table 2 Comparison of red blood cell immune parameters between two groups(±s,%)

表2 兩組紅細胞免疫指標比較（±s，%）Table 2 Comparison of red blood cell immune parameters between two groups(±s,%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目免疫復合物花環率C3b受體花環率免疫黏附促進因子免疫黏附抑制因子觀察組（n=83）5.23±1.11 11.13±1.08 52.79±5.02 31.17±2.36對照組（n=80）7.47±1.14 13.53±1.36 71.33±5.04 20.19±2.45 t值12.710 12.500 23.526 29.144

2.3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets in two groups(±s)

表3 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets in two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組（n=83）63.16±5.13 41.60±4.43 31.25±3.06 1.28±0.17對照組（n=80）71.24±5.17 49.83±3.01 27.31±3.02 1.81±0.35 t值10.014 13.823 8.271 12.366

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的原核生物，其體積小，無細胞壁，自我繁殖能力強，且能不斷釋放毒素，通過飛沫或氣溶膠傳播[5]。兒童由于免疫系統發育不完善，極易受到感染，病原菌通過飛沫或氣溶膠途徑首先侵入患兒肺組織，引發肺炎支原體肺炎，患兒可表現為高熱、咳嗽等癥狀，胸片顯示肺部斑片狀影；該病近年來呈高發趨勢，嚴重影響著患兒的生長發育。研究表明[6]，肺炎支原體可入侵機體免疫系統，引發細胞免疫和體液免疫功能紊亂。臨床上已將研究肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化作為了解疾病發展、治愈的關鍵措施，對于調整治療方案，促進疾病痊愈具有重要意義。

機體免疫狀態分為細胞免疫和體液免疫兩種，細胞免疫中T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+最為敏感[7]，且T淋巴細胞亞群除了是一類免疫效應細胞，也是調節免疫功能的重要細胞，其水平變化直接影響著機體免疫系統發揮作用的效能。本研究結果顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明肺炎支原體感染患兒機體細胞免疫功能低于正常兒童；體液免疫方面，大量研究報道指出[8-9]，免疫球蛋白、補體水平及紅細胞免疫等指標在機體免疫功能紊亂時會出現不同程度的變化。本研究結果顯示，觀察組血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補體C3、C4水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組免疫復合物花環率、C3b受體花環率、免疫黏附促進因子低于對照組，免疫黏附抑制因子高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），上述研究結果與國內李政錦等的結果相一致[10]，說明當患兒感染后，機體免疫系統呈現不穩定狀態，表現為免疫功能低下水平，且免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4水平以及免疫復合物花環率、C3b受體花環率、免疫黏附促進因子隨著疾病的進展出現不同變化，提示機體進入亞健康狀態[11]；另外，體液免疫中B細胞發揮主要作用，當外界病原菌入侵后，機體免疫系統會自動分泌免疫球蛋白進而產生抗體參與免疫應答，然而肺炎支原體通過入侵疾病免疫系統，使得分泌的抗體量不足[12]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染后機體免疫功能處于相對低下狀態，調節免疫功能對改善疾病預后具有重要意義。

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